L'efficacité et l'innocuité de différentes concentrations d'injections localisées de stéroïdes dans le traitement de la pelade

L'alopécie areata (AA) est une maladie auto-immune caractérisée par une perte de cheveux non cicatricielle avec un degré de gravité variable. Il s'agit le plus souvent des cheveux du cuir chevelu. On estime qu'il se produit dans 0,1% à 0,2% de la population générale aux États-Unis. La perte de cheveux inégale est le schéma le plus courant chez les AA.

Il existe de nombreuses modalités de traitement disponibles pour l'AA, cependant, aucune d'entre elles ne guérit la maladie. Compte tenu du potentiel de récupération spontanée dans l'AA, les études évaluant l'efficacité d'une certaine modalité thérapeutique doivent être menées de manière contrôlée. Le traitement par corticostéroïdes intralésionnels (ILCS) est considéré comme le traitement de première intention chez les patients adultes présentant une atteinte du cuir chevelu inférieure à 50 %. L'utilisation des ILCS dans les AA a été signalée pour la première fois par Kalkoff en 1958 en utilisant de l'hydrocortisone. Il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés publiés sur l'utilisation des ILCS dans les AA. L'acétonide de triamcinolone (AT) est la forme d'ILCS la plus couramment utilisée. Il se caractérise par une faible solubilité, étant lentement absorbé à partir du site d'injection, provoquant une action locale maximale, limitant la diffusion et la propagation à travers les tissus, et ne donnant pas lieu à des effets secondaires systémiques s'il est utilisé à des doses thérapeutiques. L'utilisation de l'AT intralésionnelle (IL) dans l'AA a été décrite pour la première fois par Orentreich et al. en 1960. L'IL TA est généralement utilisé à des concentrations allant de 2,5 à 10 mg/ml. Les injections (0,1 ml par site d'injection) sont administrées par voie intradermique toutes les 4 à 6 semaines. Abell et Munro ont utilisé l'IL TA dans le traitement de l'AA de divers degrés de gravité chez 84 patients. La concentration utilisée était de 5 mg/ml et les injections étaient réalisées trois fois toutes les 1 à 2 semaines. Quinze patients ont reçu des injections de sérum physiologique isotonique comme contrôle. Soixante et onze pour cent des patients avec un AA limité ont montré des signes de repousse contre seulement 7 % des patients du groupe témoin. Ils ont également remarqué que les injections d'IL TA échouaient chez tous les patients atteints d'une maladie rapidement évolutive.

Les effets secondaires de l'IL TA comprennent des douleurs au site d'injection, des saignements légers, une atrophie et une télangiectasie transitoires, une hypopigmentation, une hyperpigmentation. L'infection est rare, mais il est recommandé de faire attention aux proéminences osseuses. La suppression surrénalienne est rare lors de l'utilisation de doses plus faibles. Il a été rapporté chez un patient qui a reçu une dose totale de 22,5 mg en une séance et le taux de cortisol sérique s'est normalisé après 3 jours. Il a été démontré que l'AT à une dose de 20 mg n'entraîne pas de suppression surrénalienne. Les réactions d'hypersensibilité au TA ou au véhicule carboxyméthylcellulose sont extrêmement rares.

A notre connaissance, il n'existe pas d'études prospectives comparant l'efficacité et la tolérance de différentes concentrations d'IL TA dans le traitement de l'AA. Helfman a comparé l'effet thérapeutique de différentes concentrations d'IL TA dans le traitement de différentes dermatoses. Il n'a inclus qu'un seul patient atteint d'AA localisé. Il a injecté du TA en utilisant trois concentrations différentes (2,5, 5 et 10 mg) et un diluant comme placebo. Les injections ont été faites dans 4 quadrants différents dans le même patch. Il a remarqué qu'il y avait un degré équivalent de repousse des cheveux dans les trois sites injectés avec TA, et aucune repousse dans le site injecté avec le diluant.

Objectifs de l'étude

1. Comparer l'efficacité de différentes concentrations d'IL TA dans le traitement de l'AA.
2. Comparer le profil des effets secondaires de différentes concentrations d'IL TA lorsqu'elles sont utilisées dans le traitement de l'AA.