L'efficacia e la sicurezza di diverse concentrazioni di iniezioni localizzate di steroidi nel trattamento dell'alopecia areata

L'alopecia areata (AA) è una malattia autoimmune caratterizzata da perdita di capelli non cicatriziale con vari gradi di gravità. Più comunemente coinvolge i capelli del cuoio capelluto. Si stima che si verifichi tra lo 0,1% e lo 0,2% della popolazione generale negli Stati Uniti. La perdita di capelli a chiazze è il modello più comune visto in AA.

Esistono molte modalità di trattamento disponibili per l'AA, tuttavia nessuna cura la malattia. Dato il potenziale di recupero spontaneo nell'AA, gli studi che valutano l'efficacia di una certa modalità terapeutica devono essere condotti in modo controllato. Il trattamento con corticosteroidi intralesionali (ILCS) è considerato la terapia di prima linea nei pazienti adulti con coinvolgimento del cuoio capelluto inferiore al 50%. L'uso di ILCS nell'AA fu riportato per la prima volta da Kalkoff nel 1958 usando l'idrocortisone. Non ci sono studi controllati randomizzati pubblicati sull'uso di ILCS nell'AA. Il triamcinolone acetonide (TA) è la forma più comunemente utilizzata di ILCS. È caratterizzato da bassa solubilità, essendo assorbito lentamente dal sito di iniezione, stimolando la massima azione locale, limitando la diffusione e la diffusione attraverso i tessuti e non dando origine a effetti collaterali sistemici se utilizzato a dosi terapeutiche. L'uso di TA intralesionale (IL) nell'AA è stato descritto per la prima volta da Orentreich et al. nel 1960. IL TA viene solitamente utilizzato in concentrazioni comprese tra 2,5 e 10 mg/ml. Le iniezioni (0,1 ml per sito di iniezione) vengono somministrate per via intradermica ogni 4-6 settimane. Abell e Munro hanno utilizzato IL TA nel trattamento dell'AA di vario grado di gravità in 84 pazienti. La concentrazione utilizzata era di 5 mg/ml e le iniezioni venivano somministrate tre volte ogni 1 o 2 settimane. Quindici pazienti hanno ricevuto iniezioni con soluzione fisiologica isotonica come controllo. Il 71% dei pazienti con AA limitato ha mostrato evidenza di ricrescita rispetto a solo il 7% dei pazienti nel gruppo di controllo. Hanno anche notato che le iniezioni di IL TA fallivano in tutti i pazienti con malattia rapidamente progressiva.

Gli effetti collaterali di IL TA includono dolore al sito di iniezione, lieve sanguinamento, atrofia transitoria e teleangectasia, ipopigmentazione, iperpigmentazione. L'infezione è rara ma si raccomanda cautela sulle prominenze ossee. La soppressione surrenale è rara quando si usano dosi più basse. È stato riportato in un paziente che ha ricevuto una dose totale di 22,5 mg in una sessione e il livello di cortisolo sierico si è normalizzato dopo 3 giorni. È stato dimostrato che TA alla dose di 20 mg non provoca soppressione surrenalica. Le reazioni di ipersensibilità al TA o al veicolo carbossimetilcellulosa sono estremamente rare.

A nostra conoscenza, non ci sono studi prospettici che confrontino l'efficacia e la sicurezza di diverse concentrazioni di IL TA nel trattamento dell'AA. Helfman ha confrontato l'effetto terapeutico di diverse concentrazioni di IL TA nel trattamento di diverse dermatosi. Ha incluso solo un paziente con AA localizzato. Ha iniettato TA utilizzando tre diverse concentrazioni (2,5, 5 e 10 mg) e un diluente come placebo. Le iniezioni sono state effettuate in 4 diversi quadranti all'interno dello stesso cerotto. Ha notato che c'era un grado equivalente di ricrescita dei capelli nei tre siti iniettati con TA e nessuna ricrescita nel sito iniettato con il diluente.

Obiettivi di studio

1. Confrontare l'efficacia di diverse concentrazioni di IL TA nel trattamento dell'AA.
2. Confrontare il profilo degli effetti collaterali di diverse concentrazioni di IL TA quando utilizzato nel trattamento dell'AA.