Účinnost a bezpečnost různých koncentrací lokalizovaných injekcí steroidů při léčbě alopecie areata

Alopecia areata (AA) je autoimunitní onemocnění charakterizované nezjizvenou ztrátou vlasů s různým stupněm závažnosti. Nejčastěji se to týká vlasů na hlavě. Odhaduje se, že se vyskytuje u 0,1 % až 0,2 % běžné populace ve Spojených státech. Nerovnoměrné vypadávání vlasů je nejčastějším vzorem pozorovaným u AA.

Existuje mnoho léčebných modalit dostupných pro AA, avšak žádný z nich toto onemocnění nevyléčí. Vzhledem k možnosti spontánního zotavení u AA musí být studie hodnotící účinnost určité terapeutické modality prováděny kontrolovaným způsobem. Léčba intralezionálními kortikosteroidy (ILCS) je považována za terapii první volby u dospělých pacientů s méně než 50% postižením pokožky hlavy. Použití ILCS u AA bylo poprvé popsáno Kalkoffem v roce 1958 pomocí hydrokortizonu. Neexistují žádné publikované randomizované kontrolované studie o použití ILCS u AA. Triamcinolon acetonid (TA) je nejběžněji používanou formou ILCS. Vyznačuje se nízkou rozpustností, pomalu se vstřebává z místa vpichu, vyvolává maximální lokální působení, omezuje difúzi a šíření tkání a nezpůsobuje systémové vedlejší účinky, pokud se používá v terapeutických dávkách. Použití intralezionální (IL) TA u AA poprvé popsali Orentreich et al. v roce 1960. IL TA se obvykle používá v koncentracích v rozmezí od 2,5 do 10 mg/ml. Injekce (0,1 ml na místo vpichu) se podávají intradermálně každých 4 až 6 týdnů. Abell a Munro použili IL TA v léčbě AA různého stupně závažnosti u 84 pacientů. Použitá koncentrace byla 5 mg/ml a injekce byly podávány třikrát každé 1 až 2 týdny. Patnáct pacientů dostalo injekce s izotonickým fyziologickým roztokem jako kontrola. Sedmdesát jedna procent pacientů s omezenou AA vykazovalo známky opětovného růstu ve srovnání s pouze 7 % pacientů v kontrolní skupině. Také si všimli, že injekce IL TA selhaly u všech pacientů s rychle progredujícím onemocněním.

Mezi vedlejší účinky IL TA patří bolest v místě vpichu, mírné krvácení, přechodná atrofie a teleangiektázie, hypopigmentace, hyperpigmentace. Infekce je vzácná, ale doporučuje se opatrnost ohledně kostních výčnělků. Při použití nižších dávek je suprese nadledvin vzácná. Byl hlášen u jednoho pacienta, který dostal celkovou dávku 22,5 mg v jednom sezení a hladina kortizolu v séru se normalizovala po 3 dnech. Bylo prokázáno, že TA v dávce 20 mg nevede k adrenální supresi. Hypersenzitivní reakce na TA nebo vehikulum karboxymethylcelulózu jsou extrémně vzácné.

Pokud je nám známo, neexistují žádné prospektivní studie, které by porovnávaly účinnost a bezpečnost různých koncentrací IL TA v léčbě AA. Helfman porovnával terapeutický účinek různých koncentrací IL TA při léčbě různých dermatóz. Zahrnul pouze jednoho pacienta s lokalizovanou AA. Injikoval TA za použití tří různých koncentrací (2,5, 5 a 10 mg) a ředidla jako placebo. Injekce byly prováděny ve 4 různých kvadrantech v rámci stejné náplasti. Všiml si, že došlo k ekvivalentnímu stupni opětovného růstu chloupků na třech místech injekcí TA a žádnému opětovnému růstu v místě injekce ředidla.

Cíle studia

1. Porovnat účinnost různých koncentrací IL TA při léčbě AA.
2. Porovnat profil vedlejších účinků různých koncentrací IL TA při použití při léčbě AA.