A Eficácia e Segurança de Diferentes Concentrações de Injeções Localizadas de Esteróides no Tratamento da Alopecia Areata

A alopecia areata (AA) é uma doença autoimune caracterizada por perda de cabelo não cicatricial com vários graus de gravidade. Geralmente envolve o cabelo do couro cabeludo. Estima-se que ocorra em 0,1% a 0,2% da população geral nos Estados Unidos. A perda de cabelo irregular é o padrão mais comum observado na AA.

Existem muitas modalidades de tratamento disponíveis para AA, no entanto, nenhuma delas cura a doença. Dado o potencial de recuperação espontânea na AA, estudos que avaliem a eficácia de uma determinada modalidade terapêutica devem ser conduzidos de forma controlada. O tratamento com corticosteroides intralesionais (ILCSs) é considerado a terapia de primeira linha em pacientes adultos com menos de 50% de envolvimento do couro cabeludo. O uso de ILCSs em AA foi relatado pela primeira vez por Kalkoff em 1958 usando hidrocortisona. Não há estudos randomizados controlados publicados sobre o uso de ILCSs em AA. O acetonido de triancinolona (TA) é a forma mais comumente usada de ILCSs. Caracteriza-se por baixa solubilidade, sendo lentamente absorvido no local da injeção, induzindo ação local máxima, limitando a difusão e disseminação através do tecido, e não originando efeitos colaterais sistêmicos se usado em doses terapêuticas. O uso de AT intralesional (IL) na AA foi descrito pela primeira vez por Orentreich et al. em 1960. IL TA é geralmente usado em concentrações que variam de 2,5 a 10 mg/ml. As injeções (0,1 ml por local de injeção) são administradas por via intradérmica a cada 4 a 6 semanas. Abell e Munro usaram IL TA no tratamento de AA de vários graus de gravidade em 84 pacientes. A concentração utilizada foi de 5 mg/ml e as injeções foram dadas três vezes a cada 1 a 2 semanas. Quinze pacientes receberam injeções com solução salina normal isotônica como controle. Setenta e um por cento dos pacientes com AA limitado mostraram evidências de rebrota em comparação com apenas 7% dos pacientes do grupo controle. Eles também notaram que as injeções de IL TA falharam em todos os pacientes com doença rapidamente progressiva.

Os efeitos colaterais do IL TA incluem dor no local da injeção, sangramento leve, atrofia transitória e telangiectasia, hipopigmentação, hiperpigmentação. A infecção é incomum, mas recomenda-se cautela com proeminências ósseas. A supressão adrenal é rara quando se usam doses mais baixas. Foi relatado em um paciente que recebeu uma dose total de 22,5 mg em uma sessão e o nível de cortisol sérico normalizou após 3 dias. Foi demonstrado que o AT na dose de 20 mg não resulta em supressão adrenal. As reações de hipersensibilidade ao TA ou ao veículo carboximetilcelulose são extremamente raras.

Até onde sabemos, não existem estudos prospectivos comparando a eficácia e a segurança de diferentes concentrações de IL TA no tratamento da AA. Helfman comparou o efeito terapêutico de diferentes concentrações de IL TA no tratamento de diferentes dermatoses. Ele incluiu apenas um paciente com AA localizada. Ele injetou TA usando três concentrações diferentes (2,5, 5 e 10 mg) e um diluente como placebo. As injeções foram feitas em 4 quadrantes diferentes dentro do mesmo patch. Ele notou que havia um grau equivalente de crescimento do cabelo nos três locais injetados com TA e nenhum crescimento no local injetado com o diluente.

Objetivos do estudo

1. Comparar a eficácia de diferentes concentrações de IL TA no tratamento da AA.
2. Comparar o perfil de efeitos colaterais de diferentes concentrações de IL TA quando usado no tratamento de AA.