Эффективность и безопасность различных концентраций локальных инъекций стероидов при лечении очаговой алопеции

Очаговая алопеция (ОА) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся нерубцовым выпадением волос различной степени тяжести. Чаще всего это волосы на голове. По оценкам, это встречается у 0,1–0,2% населения США в целом. Очаговое выпадение волос — наиболее частая картина, наблюдаемая при АА.

Существует множество методов лечения АА, однако ни один из них не излечивает болезнь. Учитывая возможность спонтанного выздоровления при АА, исследования по оценке эффективности определенных терапевтических модальностей должны проводиться контролируемым образом. Лечение внутриочаговыми кортикостероидами (ILCS) считается терапией первой линии у взрослых пациентов с поражением кожи головы менее 50%. Kalkoff впервые сообщил об использовании ILCS при AA в 1958 году с использованием гидрокортизона. Нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований по использованию ILCS при AA. Триамцинолона ацетонид (ТА) является наиболее часто используемой формой ILCS. Он характеризуется низкой растворимостью, медленно всасывается из места инъекции, вызывает максимальное местное действие, ограничивает диффузию и распространение через ткани и не вызывает системных побочных эффектов при использовании в терапевтических дозах. Использование внутриочаговой (ВЛ) ТА при ОА было впервые описано Orentreich et al. в 1960 году. IL TA обычно используют в концентрациях от 2,5 до 10 мг/мл. Инъекции (0,1 мл в место инъекции) вводятся внутрикожно каждые 4-6 недель. Abell и Munro использовали ИЛ ТА в лечении ОА различной степени тяжести у 84 больных. Используемая концентрация составляла 5 мг/мл, и инъекции проводились три раза каждые 1-2 недели. Пятнадцать пациентов получали инъекции изотонического физиологического раствора в качестве контроля. Семьдесят один процент пациентов с ограниченной АА показали признаки повторного роста по сравнению с только 7% пациентов в контрольной группе. Они также заметили, что инъекции IL TA оказались неэффективными у всех пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием.

Побочные эффекты ИЛ ТА включают боль в месте инъекции, легкую кровоточивость, транзиторную атрофию и телеангиэктазии, гипопигментацию, гиперпигментацию. Инфекция встречается редко, но рекомендуется соблюдать осторожность в отношении костных выступов. Подавление надпочечников редко при использовании более низких доз. Сообщалось об одном пациенте, который получил общую дозу 22,5 мг за один сеанс, и уровень кортизола в сыворотке нормализовался через 3 дня. Показано, что ТА в дозе 20 мг не вызывает угнетения надпочечников. Реакции гиперчувствительности на ТА или носитель карбоксиметилцеллюлозы крайне редки.

Насколько нам известно, проспективных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность различных концентраций ИЛ ТА при лечении АА, не проводилось. Helfman сравнил терапевтический эффект различных концентраций IL TA при лечении различных дерматозов. Он включил только одного пациента с локализованным АА. Он вводил ТА, используя три разные концентрации (2,5, 5 и 10 мг) и разбавитель в качестве плацебо. Инъекции были сделаны в 4 разных квадрантах в пределах одного и того же пластыря. Он заметил, что наблюдалась эквивалентная степень отрастания волос в трех местах, где вводили ТА, и не было повторного роста в месте, где вводили растворитель.

Цели исследования

1. Сравнить эффективность различных концентраций ИЛ ТА при лечении АА.
2. Сравнить профиль побочных эффектов различных концентраций ИЛ ТА при лечении АА.