Effektiviteten og sikkerheden af ​​forskellige koncentrationer af lokaliserede injektioner af steroider i behandlingen af ​​alopecia areata

Alopecia areata (AA) er en autoimmun sygdom karakteriseret ved ikke-ardannende hårtab med varierende grad af sværhedsgrad. Det involverer oftest hovedbundshår. Det blev anslået at forekomme hos 0,1% til 0,2% af den generelle befolkning i USA. Plettet hårtab er det mest almindelige mønster set i AA.

Der er mange behandlingsformer tilgængelige for AA, men ingen af ​​dem helbreder sygdommen. I betragtning af potentialet for spontan bedring i AA, skal undersøgelser, der vurderer effektiviteten af ​​en bestemt terapeutisk modalitet, udføres på en kontrolleret måde. Behandling med intralæsionale kortikosteroider (ILCS'er) anses for at være den første linjebehandling hos voksne patienter med mindre end 50 % hovedbundsinvolvering. Brug af ILCS'er i AA blev første gang rapporteret af Kalkoff i 1958 ved brug af hydrocortison. Der er ingen publicerede randomiserede kontrollerede forsøg på brugen af ​​ILCS'er i AA. Triamcinolonacetonid (TA) er den mest almindeligt anvendte form for ILCS'er. Det er kendetegnet ved lav opløselighed, at det langsomt absorberes fra injektionsstedet, hvilket giver maksimal lokal virkning, begrænser diffusion og spredning gennem væv og giver ikke anledning til systemiske bivirkninger, hvis det anvendes i terapeutiske doser. Anvendelse af intralæsionel (IL) TA i AA blev først beskrevet af Orentreich et al. i 1960. IL TA anvendes normalt i koncentrationer fra 2,5 til 10 mg/ml. Injektioner (0,1 ml pr. injektionssted) gives intradermalt hver 4. til 6. uge. Abell og Munro brugte IL TA i behandlingen af ​​AA af varierende grad af sværhedsgrad hos 84 patienter. Den anvendte koncentration var 5 mg/ml og injektioner blev givet tre gange hver 1. til 2. uge. Femten patienter modtog injektioner med isotonisk normalt saltvand som kontrol. Enoghalvfjerds procent af patienterne med begrænset AA har vist tegn på genvækst sammenlignet med kun 7% af patienterne i kontrolgruppen. De bemærkede også, at IL TA-injektioner mislykkedes hos alle patienter med hurtigt fremadskridende sygdom.

Bivirkninger af IL TA omfatter smerter på injektionsstedet, mild blødning, forbigående atrofi og telangiektasi, hypopigmentering, hyperpigmentering. Infektion er ualmindelig, men forsigtighed med knoglefremspring anbefales. Adrenal suppression er sjælden, når du bruger lavere doser. Det er blevet rapporteret hos én patient, som fik en samlet dosis på 22,5 mg i én session, og serumkortisolniveauet blev normaliseret efter 3 dage. Det har vist sig, at TA ved en dosis på 20 mg ikke resulterer i binyrebarksuppression. Overfølsomhedsreaktioner over for TA eller bæreren carboxymethylcellulose er ekstremt sjældne.

Så vidt vi ved, er der ingen prospektive undersøgelser, der sammenligner effektiviteten og sikkerheden af ​​forskellige koncentrationer af IL TA i behandlingen af ​​AA. Helfman sammenlignede den terapeutiske virkning af forskellige koncentrationer af IL TA i behandlingen af ​​forskellige dermatoser. Han inkluderede kun én patient med lokaliseret AA. Han injicerede TA med tre forskellige koncentrationer (2,5, 5 og 10 mg) og et fortyndingsmiddel som placebo. Injektioner blev udført i 4 forskellige kvadranter inden for det samme plaster. Han bemærkede, at der var en tilsvarende grad af hårgenvækst på de tre steder, hvor der blev injiceret med TA, og ingen genvækst på stedet, hvor der blev injiceret med fortyndingsmidlet.

Studiemål

1. At sammenligne effektiviteten af ​​forskellige koncentrationer af IL TA i behandlingen af ​​AA.
2. At sammenligne bivirkningsprofilen af ​​forskellige koncentrationer af IL TA, når det anvendes til behandling af AA.