De werkzaamheid en veiligheid van verschillende concentraties van gelokaliseerde injecties van steroïden bij de behandeling van alopecia areata

Alopecia areata (AA) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door haarverlies zonder littekens in verschillende mate van ernst. Het gaat meestal om hoofdhaar. Er werd geschat dat het voorkomt bij 0,1% tot 0,2% van de algemene bevolking in de Verenigde Staten. Fragmentarisch haarverlies is het meest voorkomende patroon bij AA.

Er zijn veel behandelingsmodaliteiten beschikbaar voor AA, maar geen van hen geneest de ziekte. Gezien het potentieel voor spontaan herstel bij AA, moeten studies die de werkzaamheid van een bepaalde therapeutische modaliteit beoordelen, op een gecontroleerde manier worden uitgevoerd. Behandeling met intralesionale corticosteroïden (ILCS) wordt beschouwd als de eerstelijnsbehandeling bij volwassen patiënten met minder dan 50% aantasting van de hoofdhuid. Het gebruik van ILCS's bij AA werd voor het eerst gemeld door Kalkoff in 1958 met behulp van hydrocortison. Er zijn geen gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van ILCS's bij AA. Triamcinolonacetonide (TA) is de meest gebruikte vorm van ILCS. Het wordt gekenmerkt door een lage oplosbaarheid, wordt langzaam geabsorbeerd vanaf de injectieplaats, zorgt voor maximale lokale werking, beperkt de diffusie en verspreiding door het weefsel en geeft geen aanleiding tot systemische bijwerkingen bij gebruik in therapeutische doses. Het gebruik van intralesionale (IL) TA bij AA werd voor het eerst beschreven door Orentreich et al. in 1960. IL TA wordt meestal gebruikt in concentraties van 2,5 tot 10 mg/ml. Injecties (0,1 ml per injectieplaats) worden om de 4 tot 6 weken intradermaal toegediend. Abell en Munro gebruikten IL TA bij de behandeling van AA van verschillende ernst bij 84 patiënten. De gebruikte concentratie was 5 mg/ml en er werden drie keer per 1 tot 2 weken injecties gegeven. Vijftien patiënten kregen injecties met isotone normale zoutoplossing als controle. Eenenzeventig procent van de patiënten met beperkte AA vertoonde tekenen van hergroei vergeleken met slechts 7% van de patiënten in de controlegroep. Ze merkten ook op dat IL TA-injecties faalden bij alle patiënten met een snel progressieve ziekte.

Bijwerkingen van IL TA zijn pijn op de injectieplaats, lichte bloeding, voorbijgaande atrofie en teleangiëctasie, hypopigmentatie, hyperpigmentatie. Infectie komt niet vaak voor, maar voorzichtigheid met botuitsteeksels wordt aanbevolen. Bijniersuppressie is zeldzaam bij gebruik van lagere doses. Het is gemeld bij één patiënt die een totale dosis van 22,5 mg in één sessie kreeg en de serumcortisolspiegel normaliseerde na 3 dagen. Het is aangetoond dat TA bij een dosering van 20 mg geen bijniersuppressie tot gevolg heeft. Overgevoeligheidsreacties op TA of het vehiculum carboxymethylcellulose zijn uiterst zeldzaam.

Voor zover wij weten, zijn er geen prospectieve studies die de werkzaamheid en veiligheid van verschillende concentraties van IL TA bij de behandeling van AA vergelijken. Helfman vergeleek het therapeutisch effect van verschillende concentraties IL TA bij de behandeling van verschillende dermatosen. Hij omvatte slechts één patiënt met gelokaliseerde AA. Hij injecteerde TA met drie verschillende concentraties (2,5, 5 en 10 mg) en een verdunningsmiddel als placebo. Injecties werden gedaan in 4 verschillende kwadranten binnen dezelfde pleister. Hij merkte op dat er een gelijke mate van hergroei van haar was op de drie plaatsen die met TA waren geïnjecteerd, en geen hergroei op de plaats die was geïnjecteerd met het verdunningsmiddel.

Studie Doelstellingen

1. Om de werkzaamheid van verschillende concentraties IL TA bij de behandeling van AA te vergelijken.
2. Om het bijwerkingenprofiel van verschillende concentraties van IL TA te vergelijken bij gebruik bij de behandeling van AA.