Effektiviteten og sikkerheten til forskjellige konsentrasjoner av lokaliserte injeksjoner av steroider ved behandling av alopecia areata

Alopecia areata (AA) er en autoimmun sykdom karakterisert ved ikke-arrdannende hårtap med varierende grad av alvorlighetsgrad. Det involverer oftest hodehår. Det ble anslått å forekomme i 0,1% til 0,2% av den generelle befolkningen i USA. Flekkvis hårtap er det vanligste mønsteret sett i AA.

Det er mange behandlingsmetoder tilgjengelig for AA, men ingen av dem kurerer sykdommen. Gitt potensialet for spontan bedring ved AA, må studier som vurderer effekten av en viss terapeutisk modalitet utføres på en kontrollert måte. Behandling med intralesjonelle kortikosteroider (ILCS) anses som førstelinjebehandling hos voksne pasienter med mindre enn 50 % hodebunnsinvolvering. Bruk av ILCS i AA ble først rapportert av Kalkoff i 1958 ved bruk av hydrokortison. Det er ingen publiserte randomiserte kontrollerte studier på bruk av ILCS i AA. Triamcinolonacetonid (TA) er den mest brukte formen for ILCS. Det er karakterisert ved lav løselighet, absorberes sakte fra injeksjonsstedet, gir maksimal lokal virkning, begrenser diffusjon og spredning gjennom vev, og gir ikke opphav til systemiske bivirkninger hvis det brukes i terapeutiske doser. Bruk av intralesjonell (IL) TA i AA ble først beskrevet av Orentreich et al. i 1960. IL TA brukes vanligvis i konsentrasjoner fra 2,5 til 10 mg/ml. Injeksjoner (0,1 ml per injeksjonssted) gis intradermalt hver 4. til 6. uke. Abell og Munro brukte IL TA i behandlingen av AA av ulik alvorlighetsgrad hos 84 pasienter. Konsentrasjonen som ble brukt var 5 mg/ml og injeksjoner ble gitt tre ganger hver 1. til 2. uke. Femten pasienter fikk injeksjoner med isotonisk normalt saltvann som kontroll. 71 prosent av pasientene med begrenset AA har vist tegn på gjenvekst sammenlignet med bare 7 % av pasientene i kontrollgruppen. De la også merke til at IL TA-injeksjoner mislyktes hos alle pasienter med raskt progredierende sykdom.

Bivirkninger av IL TA inkluderer smerter på injeksjonsstedet, mild blødning, forbigående atrofi og telangiektasi, hypopigmentering, hyperpigmentering. Infeksjon er uvanlig, men det anbefales å utvise forsiktighet når det gjelder benfremspring. Binyresuppresjon er sjelden ved bruk av lavere doser. Det er rapportert hos én pasient som fikk en total dose på 22,5 mg i én økt og serumkortisolnivået normaliserte seg etter 3 dager. Det er vist at TA ved en dose på 20 mg ikke resulterer i binyrebarksuppresjon. Overfølsomhetsreaksjoner mot TA eller bærerkarboksymetylcellulose er ekstremt sjeldne.

Så vidt vi vet, er det ingen prospektive studier som sammenligner effektiviteten og sikkerheten til forskjellige konsentrasjoner av IL TA ved behandling av AA. Helfman sammenlignet den terapeutiske effekten av forskjellige konsentrasjoner av IL TA i behandlingen av forskjellige dermatoser. Han inkluderte bare én pasient med lokalisert AA. Han injiserte TA ved å bruke tre forskjellige konsentrasjoner (2,5, 5 og 10 mg) og et fortynningsmiddel som placebo. Injeksjoner ble utført i 4 forskjellige kvadranter innenfor samme plaster. Han la merke til at det var en tilsvarende grad av gjenvekst av hår på de tre stedene som ble injisert med TA, og ingen gjenvekst på stedet som ble injisert med fortynningsvæsken.

Studiemål

1. For å sammenligne effekten av forskjellige konsentrasjoner av IL TA i behandlingen av AA.
2. For å sammenligne bivirkningsprofilen til forskjellige konsentrasjoner av IL TA når det brukes i behandling av AA.