Etorikoksibin tehokkuus lisäkipulääkkeenä epiduraalikivun lievitykseen paksusuolen tai peräsuolen nopeassa leikkauksessa

Nopeutettu ohjelma on näyttöön perustuva, multimodaalinen lähestymistapa leikkauspotilaille, joka vähentää perioperatiivista sairastuvuutta, sairaalahoitoa ja kustannuksia sekä parantaa potilaskeskeistä hyvinvointia. Erityisesti paksusuolen sisäelinten kirurgiassa se on saamassa laajaa hyväksyntää (Schwenk 2009). Optimoitu kivunlievitys on minkä tahansa nopeutetun hoito-ohjelman ydinkomponentti (Kehlet ja Wilmore 2008). Tässä yhteydessä epiduraalista analgesiasta on tullut varhaisen postoperatiivisen kivun hoidon standardi (Hasenberg 2009), joka tarjoaa parenteraalisiin opioideihin verrattuna paremman kivunlievityksen (Block 2001).

Kuitenkin keskustellaan siitä, pitäisikö ei-opioidikipulääkkeitä antaa lisäaineina, kun epiduraalikipulääke on jo olemassa. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että kipu on vähentynyt käyttämällä NSAID-lääkkeitä lisäaineena (Scott 1994), mikä on johtanut positiiviseen suositukseen Saksan ohjeissa postoperatiivista kivunhoitoa varten (S3-Leitlinie). Muissa tutkimuksissa (Mogensen 1992) ei kuitenkaan ole havaittu ei-opioidien vaikutusta epiduraalisen analgesian lisäksi. Lisätutkimuksia tarvitaan myös sen arvioimiseksi, voivatko ei-pioidiset lisäaineet helpottaa siirtymistä epiduraalista systeemiseen analgesiaan (tyypillisesti 2. tai 3. postoperatiivisena päivänä) ja vähentää opioidien kulutusta katetrin poistamisen jälkeisinä päivinä.

Nopeutettu leikkaus on monimalliprosessi, ja jokainen vaihe tässä prosessissa on hienosäädettävä parhaan tuloksen saavuttamiseksi (Langelotz 2005). Tähän asti tutkimuksissa on verrattu vain ryhmiä joko epiduraali- tai systeemisellä analgesialla, mutta optimaalisen toipumisen kannalta peräkkäinen lähestymistapa molempien yhdistelmällä on luultavasti parempi valinta. Tyypillinen multimodaalinen analgesiahoito laitoksessamme epiduraalin poistamisen jälkeen koostuu asetaminofeenista ja ibuprofeenista. Opioideja vältetään, jos mahdollista, mutta niitä lisätään tarvittaessa. Parannettu ei-opioidinen analgesia-ohjelma on tavoiteltu tavoite tässä nopeutetussa vaiheessa. Tutkimusta ohjataan leikkauksen tyypin (laparoskooppinen paksusuolen ja peräsuolen leikkaus) ja kaikkien multimodaalisen analgesiahoidon tekijöiden suhteen.