Skuteczność etorykoksybu jako dodatkowego środka przeciwbólowego do znieczulenia zewnątrzoponowego w szybkiej ścieżce chirurgicznej okrężnicy lub odbytnicy

Program szybkiej ścieżki to oparte na dowodach, multimodalne podejście do pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w celu zmniejszenia zachorowalności okołooperacyjnej, pobytu w szpitalu i kosztów oraz poprawy dobrostanu skoncentrowanego na pacjencie. Szczególnie w chirurgii trzewnej jelita grubego zyskuje powszechną akceptację (Schwenk 2009). Zoptymalizowane uśmierzanie bólu jest kluczowym elementem każdego szybkiego schematu leczenia (Kehlet i Wilmore 2008). W tym kontekście znieczulenie zewnątrzoponowe stało się standardem postępowania we wczesnej terapii bólu pooperacyjnego (Hasenberg 2009), zapewniając lepszą ulgę w bólu w porównaniu z opioidami podawanymi pozajelitowo (Block 2001).

Dyskutuje się jednak, czy nieopioidowe leki przeciwbólowe powinny być podawane jako uzupełnienie, gdy znieczulenie zewnątrzoponowe jest już obecne. Niektóre badania wykazały zmniejszenie bólu przy stosowaniu NLPZ jako środka pomocniczego (Scott 1994), co doprowadziło do pozytywnej rekomendacji w niemieckich wytycznych dotyczących leczenia bólu pooperacyjnego (S3-Leitlinie). Jednak inne badania (Mogensen 1992) nie wykazały wpływu leków nieopioidowych oprócz znieczulenia zewnątrzoponowego. Konieczne są również dalsze badania w celu oceny, czy nieopioidowe środki wspomagające mogą ułatwiać zmianę znieczulenia zewnątrzoponowego na systemowe (zwykle w 2. lub 3. dobie po operacji) i zmniejszać spożycie opioidów w dniach po usunięciu cewnika.

Szybka ścieżka chirurgiczna to proces wielomodelowy, a każdy krok w tym procesie musi być dopracowany, aby uzyskać najlepsze wyniki (Langelotz 2005). Do tej pory badania porównywały tylko grupy z znieczuleniem zewnątrzoponowym lub systemowym, ale dla optymalnego powrotu do zdrowia prawdopodobnie lepszym wyborem jest podejście sekwencyjne z połączeniem obu. Typowy multimodalny schemat analgezji po usunięciu znieczulenia zewnątrzoponowego w naszej placówce składa się z acetaminofenu i ibuprofenu. Jeśli to możliwe, unika się opioidów, ale dodaje się je w razie potrzeby. Ulepszony nieopioidowy schemat analgezji jest poszukiwanym celem w tej fazie przyspieszonej. Badanie jest kontrolowane pod względem rodzaju operacji (laparoskopowa operacja okrężnicy i odbytnicy) oraz wszystkich czynników wielomodalnego leczenia przeciwbólowego.