Eficacia de etoricoxib como analgésico aditivo a la analgesia epidural en cirugía acelerada de colon o recto

Un programa acelerado es un enfoque multimodal basado en la evidencia para pacientes que se someten a cirugía para reducir la morbilidad perioperatoria, la estancia hospitalaria y el costo y aumentar el bienestar centrado en el paciente. En particular, en la cirugía visceral del colon está ganando una amplia aceptación (Schwenk 2009). El alivio optimizado del dolor es un componente central de cualquier régimen acelerado (Kehlet y Wilmore 2008). En este contexto, la analgesia epidural se ha convertido en el estándar de atención para el tratamiento del dolor posoperatorio temprano (Hasenberg 2009), y proporciona un alivio del dolor superior en comparación con los opiáceos parenterales (Block 2001).

Sin embargo, se debate si los analgésicos no opiáceos deben administrarse como complemento cuando la analgesia epidural ya está presente. Algunos estudios han encontrado una reducción del dolor con el uso de AINE como complemento (Scott 1994), lo que lleva a una recomendación positiva en las guías alemanas para el tratamiento del dolor posoperatorio (S3-Leitlinie). Sin embargo, otros estudios (Mogensen 1992) no encontraron un efecto de los no opiáceos además de la analgesia epidural. También se necesitan más estudios para evaluar si los complementos no opiáceos pueden facilitar el cambio de la analgesia epidural a la sistémica (típicamente en el segundo o tercer día posoperatorio) y reducir el consumo de opiáceos durante los días posteriores a la extracción del catéter.

La cirugía acelerada es un proceso de varios modelos, y cada paso de este proceso debe ajustarse para obtener los mejores resultados (Langelotz 2005). Hasta ahora, los estudios han comparado solo grupos con analgesia epidural o sistémica, pero para una recuperación óptima, un enfoque secuencial con una combinación de ambos probablemente sea una mejor opción. Un régimen típico de analgesia multimodal después de la extracción de una epidural en nuestra institución consiste en paracetamol e ibuprofeno. Los opioides se evitan si es posible, pero se agregan si es necesario. Un régimen mejorado de analgesia no opioide es un objetivo buscado en esta fase acelerada. El estudio se controla en cuanto al tipo de cirugía (cirugía laparoscópica de colon y recto) y todos los factores del tratamiento analgésico multimodal.