Eficácia do etoricoxibe como analgésico aditivo à analgesia peridural em cirurgia de cólon ou reto de via rápida

Um programa acelerado é uma abordagem multimodal baseada em evidências para pacientes submetidos à cirurgia para reduzir a morbidade perioperatória, a permanência hospitalar e o custo e aumentar o bem-estar centrado no paciente. Particularmente na cirurgia visceral do cólon, está ganhando ampla aceitação (Schwenk 2009). O alívio otimizado da dor é um componente central de qualquer regime acelerado (Kehlet e Wilmore 2008). Nesse contexto, a analgesia peridural tornou-se o padrão de tratamento para terapia da dor pós-operatória precoce (Hasenberg 2009), proporcionando alívio superior da dor em comparação com os opioides parenterais (Block 2001).

No entanto, é debatido se analgésicos não opioides devem ser administrados como adjuvantes quando a analgesia peridural já está presente. Alguns estudos encontraram dor reduzida usando NSAID como adjuvante (Scott 1994), levando a uma recomendação positiva nas diretrizes alemãs para terapia da dor pós-operatória (S3-Leitlinie). No entanto, outros estudos (Mogensen 1992) não encontraram um efeito de não opioides além da analgesia epidural. Mais estudos também são necessários para avaliar se os adjuvantes não opioides podem facilitar a mudança da analgesia peridural para a sistêmica (normalmente no 2º ou 3º dia pós-operatório) e reduzir o consumo de opioides durante os dias após a remoção do cateter.

A cirurgia rápida é um processo multimodelo, e cada etapa desse processo precisa ser ajustada para produzir os melhores resultados (Langelotz 2005). Até agora, os estudos compararam apenas grupos com analgesia peridural ou sistêmica, mas para uma recuperação ideal, uma abordagem sequencial com uma combinação de ambos é provavelmente uma escolha melhor. Um regime típico de analgesia multimodal após a remoção de uma epidural em nossa instituição consiste em paracetamol e ibuprofeno. Os opioides são evitados, se possível, mas adicionados, se necessário. Um melhor regime de analgesia não opioide é um objetivo procurado nesta fase acelerada. O estudo é controlado em termos do tipo de cirurgia (cólon laparoscópico e cirurgia retal) e todos os fatores do tratamento de analgesia multimodal.