Эффективность эторикоксиба в качестве дополнительного анальгетика к эпидуральной анальгезии при ускоренной хирургии толстой или прямой кишки

Программа ускоренного лечения — это основанный на фактических данных мультимодальный подход к пациентам, перенесшим операцию, с целью снижения периоперационной заболеваемости, продолжительности пребывания в стационаре и затрат, а также улучшения самочувствия, ориентированного на пациента. В частности, в висцеральной хирургии толстой кишки он получает широкое распространение (Schwenk 2009). Оптимизированное обезболивание является основным компонентом любого режима ускоренного лечения (Kehlet and Wilmore, 2008). В этом контексте эпидуральная анальгезия стала стандартом лечения боли в раннем послеоперационном периоде (Hasenberg, 2009), обеспечивая лучшее обезболивание по сравнению с парентеральными опиоидами (Block, 2001).

Тем не менее, ведутся споры о том, следует ли назначать неопиоидные анальгетики в качестве дополнения, когда эпидуральная анальгезия уже присутствует. Некоторые исследования показали уменьшение боли при использовании НПВП в качестве дополнения (Scott 1994), что привело к положительным рекомендациям в немецких рекомендациях по послеоперационной терапии боли (S3-Leitlinie). Однако другие исследования (Mogensen, 1992) не выявили эффекта неопиоидных анальгетиков в дополнение к эпидуральной анальгезии. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, могут ли неопиоидные добавки облегчить переход от эпидуральной к системной анальгезии (обычно на 2-й или 3-й день после операции) и снизить потребление опиоидов в течение нескольких дней после удаления катетера.

Ускоренная хирургия — это процесс с несколькими моделями, и каждый шаг в этом процессе должен быть точно настроен для достижения наилучших результатов (Langelotz, 2005). До сих пор исследования сравнивали только группы с эпидуральной или системной анальгезией, но для оптимального восстановления последовательный подход с комбинацией обоих, вероятно, является лучшим выбором. Типичный мультимодальный режим обезболивания после удаления эпидуральной анестезии в нашем учреждении состоит из ацетаминофена и ибупрофена. Опиоидов по возможности избегают, но при необходимости добавляют. Улучшенный режим неопиоидной анальгезии является желанной целью на этом ускоренном этапе. Исследование контролируется с точки зрения типа операции (лапароскопическая операция на толстой кишке и прямой кишке) и всех факторов лечения мультимодальной анальгезией.