Wirksamkeit von Etoricoxib als zusätzliches Analgetikum zur epiduralen Analgesie in der Dickdarm- oder Rektum-Fast-Track-Chirurgie

Ein Fast-Track-Programm ist ein evidenzbasierter, multimodaler Ansatz für Patienten, die sich einer Operation unterziehen, um die perioperative Morbidität, den Krankenhausaufenthalt und die Kosten zu reduzieren und das patientenzentrierte Wohlbefinden zu steigern. Insbesondere in der Viszeralchirurgie des Dickdarms erfreut sie sich zunehmender Beliebtheit (Schwenk 2009). Eine optimierte Schmerzlinderung ist ein zentraler Bestandteil jeder Fast-Track-Therapie (Kehlet und Wilmore 2008). In diesem Zusammenhang hat sich die epidurale Analgesie zum Behandlungsstandard für die frühe postoperative Schmerztherapie entwickelt (Hasenberg 2009), da sie im Vergleich zu parenteralen Opioiden eine überlegene Schmerzlinderung bietet (Block 2001).

Es wird jedoch diskutiert, ob nicht-opioide Analgetika als Zusatz gegeben werden sollten, wenn bereits eine epidurale Analgesie vorliegt. In einigen Studien wurde eine Schmerzlinderung bei der Anwendung von NSAID als Zusatz festgestellt (Scott 1994), was zu einer positiven Empfehlung in den deutschen Leitlinien zur postoperativen Schmerztherapie (S3-Leitlinie) führte. Andere Studien (Mogensen 1992) konnten jedoch keinen Effekt von Nicht-Opioiden zusätzlich zur Epiduralanalgesie feststellen. Weitere Studien sind außerdem erforderlich, um zu beurteilen, ob Nicht-Opioid-Zusätze den Wechsel von epiduraler zu systemischer Analgesie (typischerweise am 2. oder 3. postoperativen Tag) erleichtern und den Opioidkonsum in den Tagen nach der Katheterentfernung reduzieren können.

Fast-Track-Chirurgie ist ein Prozess mit mehreren Modellen, und jeder Schritt in diesem Prozess muss fein abgestimmt werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen (Langelotz 2005). Bisher wurden in Studien nur Gruppen mit epiduraler oder systemischer Analgesie verglichen. Für eine optimale Genesung ist jedoch ein sequenzieller Ansatz mit einer Kombination aus beiden wahrscheinlich die bessere Wahl. Eine typische multimodale Analgesietherapie nach Entfernung einer Epiduralanästhesie in unserer Einrichtung besteht aus Paracetamol und Ibuprofen. Opioide werden nach Möglichkeit vermieden, bei Bedarf aber zugesetzt. Ein verbessertes Nicht-Opioid-Analgesie-Regime ist in dieser Fast-Track-Phase ein angestrebtes Ziel. Die Studie wird hinsichtlich der Art der Operation (laparoskopische Dickdarm- und Rektumchirurgie) und aller Faktoren der multimodalen Analgesiebehandlung kontrolliert.