Efficacia dell'etoricoxib come analgesico additivo all'analgesia epidurale nella chirurgia accelerata del colon o del retto

Un programma accelerato è un approccio multimodale basato sull'evidenza per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per ridurre la morbilità perioperatoria, la degenza ospedaliera e i costi e per aumentare il benessere centrato sul paziente. In particolare nella chirurgia viscerale del colon sta guadagnando un'ampia accettazione (Schwenk 2009). Il sollievo dal dolore ottimizzato è una componente fondamentale di qualsiasi regime accelerato (Kehlet e Wilmore 2008). In questo contesto l'analgesia epidurale è diventata lo standard di cura per la terapia del dolore postoperatorio precoce (Hasenberg 2009), fornendo un sollievo dal dolore superiore rispetto agli oppioidi parenterali (Block 2001).

Tuttavia, si discute se gli analgesici non oppioidi debbano essere somministrati in aggiunta quando è già presente l'analgesia epidurale. Alcuni studi hanno riscontrato una riduzione del dolore utilizzando i FANS in aggiunta (Scott 1994), portando a una raccomandazione positiva nelle linee guida tedesche per la terapia del dolore postoperatorio (S3-Leitlinie). Tuttavia, altri studi (Mogensen 1992) non hanno riscontrato un effetto dei non oppioidi in aggiunta all'analgesia epidurale. Sono inoltre necessari ulteriori studi per valutare se le aggiunte non oppioidi possono facilitare il passaggio dall'analgesia epidurale a quella sistemica (tipicamente il 2° o 3° giorno postoperatorio) e ridurre il consumo di oppioidi durante i giorni successivi alla rimozione del catetere.

La chirurgia accelerata è un processo multi-modello e ogni fase di questo processo deve essere messa a punto per ottenere i migliori risultati (Langelotz 2005). Fino ad ora gli studi hanno confrontato solo gruppi con analgesia epidurale o sistemica, ma per un recupero ottimale un approccio sequenziale con una combinazione di entrambi è probabilmente una scelta migliore. Un tipico regime di analgesia multimodale dopo la rimozione di un'epidurale presso il nostro istituto consiste in paracetamolo e ibuprofene. Gli oppioidi vengono evitati se possibile, ma vengono aggiunti se necessario. Un migliore regime di analgesia non oppioide è un obiettivo ricercato in questa fase accelerata. Lo studio è controllato in termini di tipo di intervento chirurgico (chirurgia laparoscopica del colon e del retto) e di tutti i fattori del trattamento analgesico multimodale.