Yhdistetyn tehtäväkohtaisen ja kognitiivisen strategian koulutuksen tehokkuuden tutkiminen subakuutissa aivohalvauksessa

Useimmilla aivohalvauksen seurauksista kärsivillä on aktiivisuus- ja osallistumisrajoituksia. Uudet aivohalvauskuntoutusmenetelmät, kuten tehtäväkohtainen koulutus (TST), ovat osoittaneet lupaavia palautumisosien, kuten perusliikkuvuuden ja päivittäisen elämän toiminnan parantamisessa; Kuitenkin todisteet viittaavat siihen, että näitä parannuksia ei yleistetä ja siirretä kotiin, yhteisöön tai työympäristöön, eivätkä ne yleensä vaikuta yleisiin osallistumistuloksiin. Lisäksi nämä hoidot ovat erittäin intensiivisiä, ja niiden kokonaishoitoajat ovat jopa 30–60 tuntia, mikä tekee niistä kliinisesti tai taloudellisesti mahdottomia monissa olosuhteissa. Sitä vastoin lähestymistavat, jotka sisältävät kognitiivisen strategiakoulutuksen, ovat osoittaneet suurta lupausta paitsi parantaa aivohalvausta sairastavien ihmisten toiminnallista aktiivisuutta, myös helpottaa yleistämistä ja siirtymistä kliinisen ympäristön ulkopuolelle, ja tehdä tämä 10–15 hoitotunnissa.

Kognitiivinen suuntautuminen päivittäiseen ammatilliseen suorituskykyyn (CO-OP) on vakiintunut hoitomenetelmä, jossa käytetään kognitiivisia strategioita yhdessä TST:n kanssa. Kognitiiviset strategiat ovat oppimisstrategioita, jotka ovat tavoitteellisia ja johdettu kognitiivisista toimeenpanotoiminnoista, kuten aloitus, suunnittelu ja virheiden havaitseminen, jotka tukevat varhaisen ja keskivaiheen taitojen hankkimista. TST perustuu motorisen oppimisen periaatteisiin, kuten optimaaliseen palautteen antamiseen ja harjoitusaikatauluihin, ja siihen sisältyy tiettyjen tehtävien, taitojen tai toimintojen toistuvaa harjoittelua. Tutkijalaboratorion tutkimus osoitti, että CO-OP liittyy toiminnallisten taitojen hankkimiseen, säilyttämiseen sekä taitojen yleistämiseen ja siirtämiseen kuntoutuksen ulkopuolelle aikuisilla yli vuoden aivohalvauksen jälkeen. Muilta tutkimusryhmiltä saadut todisteet ja omien osallistujahaastattelutietojen havainnot osoittavat, että lähestymistapa voi olla vielä tehokkaampi, jos se otetaan käyttöön paljon aikaisemmin kuntoutusprosessissa, mutta CO-OP:tä ei ole vielä testattu tässä subakuuteissa populaatiossa. Siksi hankkeen erityistavoitteet ovat:

1. CO-OP-hoitomenetelmän parantaminen käytettäväksi ihmisillä, jotka ovat alle kolme kuukautta aivohalvauksen jälkeen;
2. Arvioida vaiheen II kliinisessä tutkimuksessa jalostetun protokollan alustavaa tehoa verrattuna pelkkään TST:hen välittömän ja pidemmän aikavälin taitojen suorituskyvyn ja osallistumisen suhteen;
3. Teholaskelmien vaikutuskokojen määrittäminen tulevaa vaiheen III kliinistä tutkimusta varten, jossa testataan uutta protokollaa verrattuna nykyiseen hoitoon.

Tutkimusmenetelmä koostuu osasta 1, Protokollan tarkentaminen, ja osasta 2, Exploration Phase II Clinical Trial. Osa 1 käsittelee hankkeen ensimmäistä tavoitetta CO-OP:n jalostamisesta käytettäväksi alle kolme kuukautta aivohalvauksen jälkeen. Osassa 1 rekrytoidaan kolmesta neljään aikuista alle kolme kuukautta aivohalvauksen jälkeen. CO-OP-protokollaa muutetaan toistuvasti tarpeen mukaan kunkin osallistujan kokemuksen, hoitavien terapeuttien lokien, hoidon tulostietojen ja tutkimusryhmän konsensuksen perusteella.

Osa 2, Tutkimusvaiheen II kliininen tutkimus ohjausvarren kanssa, käsittelee projektin toista ja kolmatta tavoitetta. Osassa 2 hyödynnetään osan 1 hoitoprotokollan tarkennuksia. Kroonisemmilla potilailla tehdyistä tutkimuksistamme saatujen tietojen perusteella arviolta 28 potilasta, 14 ryhmää kohden, saadaan 82 % teho 1,3 yksikön hoidon eron havaitsemiseksi Kanadan ammatillisen suorituskyvyn mittauksessa (COPM), keskihajonta 1,15. Tärkeimmät opintojen tulokset ovat muutoksia sekä koulutettujen että kouluttamattomien taitojen suorituslaadussa mitattuna osallistujan arvioimalla COPM:llä ja tarkkailijan arvioimalla suorituskyvyn laatuluokitusasteikolla (PQRS). ja muutokset osallistumisessa mitattuna Stroke Impact Scalen (SIS) osallistumisalueella. Tietojen analysointi koostuu kuvaavista tilastoista sekä ryhmien välisistä ja sisäisistä eroista. Tulosmittausten vaihtelu yhdistetään arvioihin kliinisesti merkityksellisestä vaikutuksen koosta, jotta voidaan tehdä otoskokolaskelmia tulevaa vaiheen III kliinistä tutkimusta varten. Lisäksi tutkitaan toteutettavuuden kannalta informatiivisia tietoja, kuten rekrytointiaste, poistuminen, suoritettujen istuntojen keskimääräinen määrä ja hoitotyytyväisyysarviot.

Tämän ehdotuksen innovaationa on, että se parantaa aivohalvauksen kuntoutusta ja tärkeitä pitkän aikavälin toiminnallisia ja osallistuvia aivohalvaustuloksia tehokkaan mekanismin avulla, joka lisää kognitiivisen strategian käyttöä olemassa oleviin TST-pohjaisiin ohjelmiin. Merkitys on suuri siinä mielessä, että aivohalvauksen saaneilla on suuri riski osallistumisen vähenemiseen ja resurssien lisääntymiseen.