Exploration de l'efficacité de l'entraînement combiné à une tâche spécifique et à une stratégie cognitive dans l'AVC subaigu

Les limitations d'activité et de participation surviennent chez la majorité des personnes vivant avec les effets d'un AVC. De nouvelles approches de réadaptation après un AVC, telles que la formation spécifique à une tâche (TST), se sont révélées prometteuses pour améliorer les composantes de la récupération telles que la mobilité de base et les activités de la vie quotidienne ; cependant, les preuves suggèrent que ces améliorations ne sont pas généralisées et transférées à la maison, dans la communauté ou au travail, et n'ont généralement pas d'impact sur les résultats globaux de la participation. De plus, ces traitements sont très intenses, avec des durées totales de traitement pouvant atteindre 30 à 60 heures, ce qui les rend cliniquement ou économiquement irréalisables dans de nombreux contextes. En revanche, les approches intégrant l'entraînement aux stratégies cognitives se sont révélées très prometteuses non seulement pour améliorer la performance des activités fonctionnelles chez les personnes vivant avec un AVC, mais aussi pour faciliter la généralisation et le transfert au-delà du cadre clinique, et ce, en 10 à 15 heures de traitement.

L'orientation cognitive vers la performance occupationnelle quotidienne (CO-OP) est une approche de traitement établie qui utilise des stratégies cognitives en combinaison avec le TST. Les stratégies cognitives sont des stratégies d'apprentissage axées sur un objectif et dérivées de fonctions exécutives cognitives telles que l'initiation, la planification et la détection d'erreurs, qui soutiennent l'acquisition de compétences en phase précoce et intermédiaire. Le TST est basé sur les principes de l'apprentissage moteur, tels que la fourniture optimale de rétroactions et d'horaires d'entraînement, et implique la pratique répétitive de tâches, de compétences ou d'activités spécifiques. Les recherches du laboratoire des chercheurs ont démontré que la coop est associée à l'acquisition, à la rétention, à la généralisation et au transfert des compétences fonctionnelles au-delà du cadre de réadaptation chez les adultes plus d'un an après l'AVC. Les preuves d'autres groupes de recherche et les résultats de nos propres entrevues avec les participants indiquent que l'approche peut être encore plus efficace si elle est introduite beaucoup plus tôt dans le processus de réadaptation, cependant, la coop n'a pas encore été testée dans cette population subaiguë. Ainsi, les objectifs spécifiques du projet sont :

1. Affiner l'approche de traitement CO-OP pour une utilisation avec les personnes de moins de trois mois après un AVC ;
2. Évaluer, dans un essai clinique de phase II, l'efficacité préliminaire du protocole affiné par rapport au TST seul sur la performance et la participation immédiates et à plus long terme ;
3. Déterminer les tailles d'effet pour les calculs de puissance pour un futur essai clinique de phase III afin de tester le nouveau protocole par rapport au traitement contemporain.

L'approche de recherche comprend la partie 1, raffinement du protocole, et la partie 2, essai clinique exploratoire de phase II. La partie 1 aborde le premier objectif du projet qui consiste à affiner le CO-OP pour une utilisation avec des personnes de moins de trois mois après un AVC. Dans la partie 1, trois à quatre adultes, moins de trois mois après un AVC, seront recrutés. Le protocole CO-OP sera modifié de manière itérative si nécessaire en fonction de l'expérience de chaque participant, des journaux des thérapeutes traitants, des données sur les résultats du traitement et du consensus de l'équipe de recherche.

La partie 2, Essai clinique exploratoire de phase II avec bras témoin, abordera les deuxième et troisième objectifs du projet. La partie 2 utilisera les améliorations du protocole de traitement de la partie 1. Sur la base des données de nos études avec plus de patients chroniques, une taille d'échantillon estimée de 28 patients, 14 par groupe, fournira une puissance de 82 % pour détecter une différence de traitement de 1,3 unités sur la mesure canadienne de la performance occupationnelle (MPOC), écart type 1,15. Les principaux résultats de l'étude seront des changements dans la qualité de la performance des compétences formées et non formées, telles que mesurées par le COPM évalué par les participants et l'échelle d'évaluation de la qualité de la performance (PQRS) ; et les changements dans la participation, tels que mesurés par le domaine de participation de l'échelle d'impact de l'AVC (SIS). L'analyse des données consistera en des statistiques descriptives et des différences entre et au sein des groupes. La variabilité des mesures des résultats sera associée à des estimations de la taille de l'effet cliniquement significative pour effectuer des calculs de taille d'échantillon pour le futur essai clinique de phase III. De plus, les données informatives sur la faisabilité seront examinées, telles que le taux de recrutement, l'attrition, le nombre moyen de sessions terminées et les cotes de satisfaction du traitement.

L'innovation de cette proposition est qu'elle améliorera la réadaptation de l'AVC et d'importants résultats fonctionnels et participatifs à long terme de l'AVC grâce au mécanisme efficace d'ajout de l'utilisation de la stratégie cognitive aux programmes existants basés sur le TST. L'importance est élevée, en ce sens que les personnes victimes d'un AVC courent un risque élevé de baisse de participation et d'utilisation accrue des ressources.