Farmaseutin interventio glukemian hallintaan yhteisössä (RxING)

TAUSTA/PERUSTELUT:

Noin 1,9 miljoonaa kanadalaista elää diabeteksen kanssa. Arvioiden mukaan tämä luku kasvaa 75 prosenttia seuraavien vuosikymmenten aikana. Glykeeminen hallinta tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on heikko, ja huonosti hallinnassa olevat potilaat vaikuttavat merkittävästi perusterveydenhuollon kustannuksiin Kanadassa. Vuonna 2006 10 % kaikista akuuttihoidon sairaalahoidoista johtui diabeteksesta ja sen komplikaatioista.

Koska tyypin 2 diabetes on etenevä sairaus, useimmat tyypin 2 diabetespotilaat tarvitsevat lopulta insuliinia. Potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja HbA1C yli 9 %, insuliinihoito voidaan aloittaa välittömästi, mutta historiallisesti lääkärit kokevat yleensä olevansa potilaan vaikeuksia aloittaa insuliinihoito.

INSIGHT osoitti parantuneen glykeemisen hallinnan lisäämällä glargininsuliinia oraalisiin hypoglykeemisiin aineisiin potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes. Lääkärit ovat kuitenkin usein haluttomia aloittamaan insuliinihoitoa näille potilaille. Lisäksi lääkäreillä ei ole järjestelmää tunnistaakseen järjestelmällisesti mahdollisia ehdokkaita insuliinin lisähoitoon

Farmaseutit ovat etulinjan perusterveydenhuollon ammattilaisia, jotka näkevät diabetespotilaita useammin kuin perhelääkärit ja pystyvät siten järjestelmällisesti ja ennakoivasti tunnistamaan tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat, joilla on huono verensokeritasapaino kansanterveydellisenä lähestymistapana kroonisten sairauksien hallintaan. Ryhmämme on käyttänyt tätä lähestymistapaa menestyksekkäästi aiemmin dyslipidemian ja verenpainetaudin hoidossa, joihin on osallistunut diabetespotilaita.

Proviisorien toiminta-ala on muuttumassa, ja Albertan (ja pian myös muiden provinssien) lainsäädäntö sallii apteekkihenkilökunnan määrätä I luettelon lääkkeitä ja tilata laboratoriotutkimuksia. Sellaisenaan on mahdollisuus tarjota parempaa saatavuutta, mukavuutta ja parannettua verensokerin hallintaa ottamalla mukaan paikalliset farmaseutit ja heidän potilaansa.

ENSISIJAINEN TAVOITE: Selvittää interventiota määräävän apteekin vaikutus verensokeritasapainoon potilailla, joilla on huonosti hallinnassa tyypin 2 diabetes.

TOISIJAISET TAVOITTEET:

• Määrittää apteekkihenkilökunnan ohjaaman diabeteksen hoidon vaikutukset glykeemisen hallintaan keskittyen:

  • potilastyytyväisyys
  • elämänlaatu
  • suun kautta otettavien aineiden annosmuutokset
  • glargininsuliinin jatkuvuus ja seurannan päättyminen
  • hypoglykeemiset jaksot
• Suorittaa terveystaloudellisen arvioinnin toimenpiteen kustannuksista ja hyödyistä

MENETELMÄT:

Suunnittelu: monikeskus pragmaattinen ennen-jälkeen -suunnittelukoe

Asetus: Kymmenen yhteisöapteekkia Albertassa rekrytointia ja seurantaa varten, jotka osallistuvat sekä potilaisiin että perhelääkäreihin

• osallistuvilla proviisoreilla on ylimääräinen lääkemääräyslupa. Apteekkarien, joilla ei ole lisämääräyslupaa, hakemusta helpotamme maaseudun RxACTION-tutkimuksen mukaisesti.

Rekrytointi: Farmaseutit tunnistavat järjestelmällisesti mahdolliset ehdokkaat kutsumalla kaikki tyypin 2 diabetespotilaat, jotka saavat suun kautta otettavia hypoglykeemisiä lääkkeitä, tarkistamaan HbA1c-arvonsa hoitopistetestillä. HbA1c mitataan apteekissa. Potilaan on allekirjoitettava ensimmäisen vaiheen suostumuslomake päästäkseen HbA1c-mittaukseen. Suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen potilaan HbA1c mitataan digitaalisella mittarilla, joka vaatii veripisteen, joka saadaan pistämällä potilaan sormenpäätä. Jos HbA1c-testin tulos on normaali, potilaalle annetaan hänen tulos ja kehotetaan jatkamaan hyvää työtä. Jos HbA1c-testin tulos on korkea (7,5-11 %) ja potilas täyttää muut tutkimukseen osallistumiskriteerit, potilaalta kysytään, haluaako hän osallistua tutkimukseen. Jos potilas suostuu osallistumaan tutkimukseen, häntä pyydetään allekirjoittamaan toisen vaiheen suostumuslomake. Suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen potilaalle aloitetaan glargininsuliinin käyttö ennen nukkumaanmenoa ja opetetaan insuliinikynän käyttöä. Jos HbA1c on > 11 %, potilas arvioi tutkijoiden toimesta, hoitosuositukset tarkistetaan ja lähetetään perhelääkärille.

Seuranta: Potilaita seurataan viikolla 2, 4, 8, 14, 20 ja 26 haittatapahtumien, insuliinihoidon noudattamisen, paastoverensokereiden (potilaan mittaama), insuliiniannoksen ja titrauksen havaitsemiseksi. HbA1c mitataan lähtötilanteessa ja sitten viikolla 14 ja viikolla 26. Väliaikainen puhelinseuranta voidaan suorittaa apteekkitutkijan harkinnan mukaan, puhelinseurantaa ei kuitenkaan voida käyttää kahdelle peräkkäiselle käynnille, eikä myöskään viikon 14 tai 26 käynneille. Paastoglukoosi mitataan apteekin harkinnan mukaan, ja potilaat seuraavat verensokeria kotona ja kirjaavat potilaspäiväkirjaan.

Jokaisen seurantatutkimuksen jälkeen apteekkihenkilökunta ilmoittaa potilaan perhelääkärille, jos potilaan hoito-ohjelmassa on tapahtunut muutoksia ja myös suoritettujen testien tuloksista.

Vuoden kuluttua viimeisestä seurantakäynnistä apteekki saa puhelimitse tutkimuksen tutkijoilta tarkistaakseen, käyttääkö potilas edelleen insuliinia.