Farmaceutintervention til glykæmisk kontrol i Fællesskabet (RxING)

BAGGRUND/RATIONAL:

Cirka 1,9 millioner canadiere lever med diabetes. Det skønnes, at dette tal vil stige med 75 % i løbet af de næste par årtier. Glykæmisk kontrol hos patienter med type 2-diabetes mellitus er dårlig, og dårligt kontrollerede patienter bidrager væsentligt til udgifterne til primær sundhedspleje i Canada. 10 % af alle akutte hospitalsindlæggelser i 2006 blev tilskrevet diabetes og dens komplikationer.

Da type 2-diabetes er en progressiv sygdom, vil de fleste patienter med type 2-diabetes i sidste ende have behov for insulin. Hos patienter med type 2-diabetes og en HbA1C på over 9 %, kan insulin startes med det samme, men historisk set opfatter læger generelt, at de er tålmodige vanskeligheder med at starte insulinbehandling.

INSIGHT viste forbedret glykæmisk kontrol med tilsætning af insulin glargin til orale hypoglykæmiske midler hos patienter med type 2-diabetes. Læger er dog ofte tilbageholdende med at starte insulin hos disse patienter. Derudover har læger ikke et system til systematisk at identificere potentielle kandidater til insulintillægsbehandling

Farmaceuter er primære sundhedsprofessionelle i frontlinjen, som ser patienter med diabetes hyppigere end familielæger og som sådan systematisk og proaktivt kunne identificere patienter med type 2-diabetes med dårlig glykæmisk kontrol som en folkesundhedstilgang til behandling af kroniske sygdomme. Denne tilgang er blevet brugt med succes af vores gruppe tidligere med dyslipidæmi og hypertensionsbehandling, der involverer patienter med diabetes.

Omfanget af praksis for farmaceuter ændrer sig, med lovgivning i Alberta (og snart andre provinser), der tillader farmaceuter at ordinere skema I-medicin og bestille laboratorietests. Som sådan er der mulighed for at give større adgang, bekvemmelighed og forbedret glykæmisk kontrol ved at engagere lokale farmaceuter og deres patienter.

PRIMÆR MÅL: At bestemme effekten af ​​en kommunal farmaceut, der ordinerer intervention på glykæmisk kontrol hos patienter med dårligt kontrolleret type 2-diabetes.

SEKUNDÆRE MÅL:

• For at bestemme virkningerne af farmaceutstyret diabetesbehandling med fokus på glykæmisk kontrol på:

  • patienttilfredshed
  • livskvalitet
  • dosisændringer af orale midler
  • persistens på insulin glargin og afslutningen af ​​opfølgningen
  • hypoglykæmiske episoder
• At foretage en sundhedsøkonomisk vurdering af omkostninger og fordele ved interventionen

METODER:

Design: multicenter pragmatisk før-efter designforsøg

Indstilling: Ti lokale apoteker i Alberta til rekruttering og opfølgning, der involverer både patienter og familielæger

• deltagende farmaceuter vil have yderligere ordinationstilladelse. For farmaceuter, der ikke har yderligere ordinationstilladelse, vil vi lette deres ansøgning som gjort i landdistrikts-RxACTION-undersøgelsen.

Rekruttering: Farmaceuter vil systematisk identificere potentielle kandidater ved at invitere alle patienter med type 2-diabetes, der modtager oral hypoglykæmisk medicin, til at kontrollere deres HbA1c ved hjælp af en point of care-test. HbA1c skal måles på apoteket. Patienten skal underskrive samtykkeerklæringen i første fase for at få målt hans/hendes HbA1c. Efter underskrivelse af samtykkeerklæringen vil patientens HbA1c blive målt ved hjælp af et digitalt måler, som kræver en blodplet, som opnås ved at prikke patientens fingerspids. Hvis resultatet af HbA1c-testen er normalt, vil patienten få sit resultat og bedt om at fortsætte det gode arbejde. Hvis resultatet af HbA1c-testen er højt (7,5-11 %) og patienten opfylder de øvrige inklusionskriterier for undersøgelsen, vil patienten blive spurgt, om han/hun ønsker at deltage i undersøgelsen. Hvis patienten accepterer at deltage i undersøgelsen, vil han/hun blive bedt om at underskrive samtykkeerklæringen i anden fase. Efter at have underskrevet samtykkeerklæringen vil patienten blive startet på insulin glargin ved sengetid og vil blive undervist i, hvordan insulinpennen skal bruges. Hvis HbA1c er > 11 %, vil patienten blive vurderet af undersøgelsens efterforskere, behandlingsanbefalinger vil blive kontrolleret og vil blive henvist til hans/hendes familielæge.

Opfølgning: Patienterne vil blive fulgt efter 2, 4, 8, 14, 20 og 26 uger for at registrere bivirkninger, overholdelse af insulinkuren, fastende blodsukker (målt af patienten), insulindosis og titrering. HbA1c vil blive målt ved baseline og derefter i uge 14 besøg og uge 26. Midlertidig telefonopfølgning kan foretages efter farmaceut-inspektørens skøn, dog kan telefonopfølgning ikke anvendes ved 2 på hinanden følgende besøg, ej heller ved uge 14 eller 26 besøg. Fastende glukose vil blive målt efter apotekets skøn, og patienter vil overvåge deres blodsukker derhjemme og registrere i en standard patientdagbog.

Efter hver opfølgningsundersøgelse vil farmaceuterne informere patientens familielæge, hvis der var ændringer i patientens behandlingsregime og også om resultaterne af de udførte tests.

Et år efter det sidste opfølgningsbesøg vil apoteket modtage et telefonopkald fra undersøgelsens efterforskere for at tjekke, om patienten stadig tager insulin.