ASP (PPI_H2RA) -tutkimus-H2RA versus PPI toistuvan UGIB:n ehkäisemiseksi pieniannoksisen ASA:n suuren riskin käyttäjillä

Mikään "pieniannoksen" aspiriinin (ASA) annos ei ole turvallinen haavaverenvuodon riskin kannalta. Jopa niinkin pienellä annoksella kuin 75 mg päivässä, ASA kaksinkertaistaa haavaverenvuodon riskin verrattuna riskiin ei-käyttäjillä. Tämä ilmaantuvuuden kasvu liittyi 44 prosentin lisääntymiseen ASA:n käytössä. Hongkongissa ASA on myös suuri peptisen haavan komplikaatioiden aiheuttaja.

Turvallisempien aspiriinien puuttuessa yhteishoito mahalaukkua suojaavan lääkkeen kanssa on edelleen hallitseva ehkäisystrategia. Koska ASA:ta käyttävien ihmisten suuri määrä on kuitenkin kustannustehokasta tunnistaa ja hoitaa vain henkilöitä, joilla on suuri haavaverenvuotoriski ja joilla on vahva indikaatio ASA:n käyttöön. Havaintotutkimuksista ja satunnaistetuista tutkimuksista saadut tiedot ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että PPI:t vähentävät tehokkaasti ASA:han liittyvää haavavuotoa. Muita mahdollisia ehkäiseviä strategioita ovat H. pylori -infektion hävittäminen, ASA:n korvaaminen muilla ei-aspiriini-verihiutalelääkkeillä ja yhteishoito misoprostolin tai H2RA:n kanssa. Näistä ennaltaehkäisevistä strategioista yhteishoito PPI:n kanssa haavaverenvuodon ehkäisemiseksi korkean riskin ASA:n käyttäjillä on edelleen tutkituin ja parhaiten todistettu strategia.

H2-reseptoriantagonistit (H2RA:t) ovat suhteellisen heikkoja happoa suppressoivia lääkkeitä verrattuna PPI-lääkkeisiin. Hyvin harvoissa tutkimuksissa on arvioitu H2RA:n tehokkuutta peptisen haavan verenvuodon ehkäisyssä ASA:lla. Kaksi tapausvertailututkimusta tuottivat ristiriitaisia ​​tuloksia H2RA:n tehokkuudesta ASA:n aiheuttaman haavaverenvuodon vuoksi sairaalahoidon riskin vähentämisessä. H2RA-lääkkeiden tehosta on vain vähän tietoa, mutta paikallinen terveysviranomaisemme on hyväksynyt H2RA:n käytön rinnakkaishoitona korkean riskin ASA-käyttäjillä vuodesta 2001 lähtien.

Toisaalta H2RA:illa on kaksi mahdollista etua PPI:ihin verrattuna. Ensinnäkin geneeriset H2RA:t ovat paljon halvempia kuin yleiset PPI:t Hongkongissa. Toiseksi, toisin kuin PPI-lääkkeiden ja klopidogreelin yhteisvaikutus, H2RA:n ja klopidogreelin samanaikainen käyttö ei liity lisääntyneeseen toistuvan sydäninfarktin riskiin. Siten H2RA voi olla halpa ja turvallinen mahaa suojaava lääke potilaille, jotka tarvitsevat kaksoisverihiutalehoitoa (eli ASA:ta ja klopidogreelia), jotka tarvitsevat sepelvaltimostenttiä.

Potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimon oireyhtymä tai akuutti iskeeminen aivohalvaus, joille kehittyy ASA:n aiheuttamia verenvuotoa peptisiä haavaumia, on suuri ongelma, pitäisikö ASA:n käyttö lopettaa ennen kuin haavat ovat parantuneet. Toisessa kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa olemme osoittaneet, että ASA:n lopettaminen verenvuotohaavojen endoskooppisen hoidon jälkeen liittyi merkittävästi lisääntyneeseen kuolleisuuteen 8 viikon sisällä.

Tutkijat pyrkivät testaamaan hypoteesia, jonka mukaan PPI on parempi kuin H2RA toistuvan ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon ehkäisyssä ASA:n käyttäjillä, joilla on ollut haavavuotoa.