Исследование ASP (PPI_H2RA) — H2RA по сравнению с ИПП для предотвращения рецидивов UGIB у пользователей высокого риска низких доз ASA

Никакая доза «низких доз» аспирина (АСК) не является безопасной с точки зрения риска язвенного кровотечения. Даже в такой низкой дозе, как 75 мг в день, АСК удваивает риск кровотечения из язвы по сравнению с риском у тех, кто не принимает ее. Этот рост заболеваемости был связан с увеличением использования АСК на 44%. В Гонконге АСК также является основной причиной осложнений пептической язвы.

В отсутствие более безопасных аспиринов сопутствующая терапия гастропротекторным препаратом остается доминирующей профилактической стратегией. Однако, учитывая огромное количество людей, принимающих АСК, экономически целесообразно выявлять и лечить только тех, кто подвержен высокому риску язвенного кровотечения и у кого есть серьезные показания к приему АСК. Данные обсервационных исследований и рандомизированных исследований последовательно показали, что ИПП эффективны в снижении риска язвенного кровотечения, связанного с АСК. Другие потенциальные профилактические стратегии включают эрадикацию инфекции H. pylori, замену АСК другими неаспириновыми антитромбоцитарными препаратами и сопутствующую терапию мизопростолом или H2RA. Среди этих профилактических стратегий совместная терапия с ИПП для предотвращения язвенного кровотечения у принимающих АСК высокого риска остается наиболее изученной и проверенной стратегией.

Антагонисты H2-рецепторов (H2RA) являются относительно слабыми кислотоподавляющими препаратами по сравнению с ИПП. Очень немногие исследования оценивали эффективность H2RA в профилактике кровотечения из пептической язвы с помощью ASA. Два исследования случай-контроль дали противоречивые результаты в отношении эффективности H2RA в снижении риска госпитализаций по поводу язвенного кровотечения при приеме АСК. Имеются ограниченные данные об эффективности H2RA, однако наш местный орган здравоохранения одобрил использование H2RA в качестве сопутствующей терапии у пользователей ASA с высоким риском с 2001 года.

С другой стороны, H2RA имеют два потенциальных преимущества перед PPI. Во-первых, непатентованные H2RA намного дешевле, чем непатентованные ИЦП в Гонконге. Во-вторых, в отличие от взаимодействия между ИПП и клопидогрелом, одновременное применение H2RA и клопидогреля не связано с повышенным риском повторного инфаркта миокарда. Таким образом, H2RA может быть дешевым и безопасным гастропротекторным препаратом для пациентов, которым требуется двойная антитромбоцитарная терапия (например, АСК и клопидогрел), которым требуются коронарные стенты.

У пациентов с острым коронарным синдромом или острым ишемическим инсультом, у которых развились вызванные АСК кровоточащие пептические язвы, следует ли прекратить прием АСК до заживления язвы, является серьезной дилеммой. В другом двойном слепом рандомизированном исследовании мы показали, что отмена АСК после эндоскопического лечения кровоточащих язв была связана со значительным увеличением смертности в течение 8 недель.

Исследователи стремятся проверить гипотезу о том, что ИПП превосходит H2RA для предотвращения рецидивирующих кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пользователей АСК с язвенными кровотечениями в анамнезе.