Badanie ASP (PPI_H2RA)-H2RA w porównaniu z PPI w zapobieganiu nawrotom UGIB u osób z grupy wysokiego ryzyka stosujących małe dawki ASA

Żadna dawka „niskiej dawki” aspiryny (ASA) nie jest bezpieczna pod względem ryzyka krwawienia z wrzodu. Nawet w dawce tak niskiej jak 75 mg dziennie, ASA podwaja ryzyko krwawienia z wrzodu w porównaniu z ryzykiem u osób niestosujących. Ten wzrost częstości był związany z 44% wzrostem stosowania ASA. W Hongkongu ASA jest również główną przyczyną powikłań wrzodowych.

Wobec braku bezpieczniejszych aspiryn dominującą strategią profilaktyczną pozostaje skojarzona terapia z lekiem gastroprotekcyjnym. Jednak biorąc pod uwagę ogromną liczbę osób przyjmujących ASA, opłacalne jest tylko identyfikowanie i leczenie tych, którzy są narażeni na wysokie ryzyko krwawienia wrzodowego i którzy mają silne wskazania do stosowania ASA. Dane z badań obserwacyjnych i badań z randomizacją konsekwentnie wskazują, że PPI są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka krwawienia z wrzodu związanego z ASA. Inne potencjalne strategie zapobiegawcze obejmują eradykację zakażenia H. pylori, zastąpienie ASA innymi lekami przeciwpłytkowymi nie należącymi do grupy aspiryny oraz terapię skojarzoną z mizoprostolem lub H2RA. Spośród tych strategii zapobiegawczych, skojarzona terapia z PPI w zapobieganiu krwawieniom wrzodowym u osób stosujących ASA z grupy wysokiego ryzyka pozostaje najlepiej zbadaną i najlepiej sprawdzoną strategią.

Antagoniści receptora H2 (H2RA) są stosunkowo słabymi lekami tłumiącymi kwasy w porównaniu z PPI. Bardzo niewiele badań oceniało skuteczność H2RA w zapobieganiu krwawieniom z wrzodów trawiennych za pomocą ASA. Dwa badania kliniczno-kontrolne przyniosły sprzeczne wyniki w odniesieniu do skuteczności H2RA w zmniejszaniu ryzyka hospitalizacji z powodu krwawienia z wrzodu po zastosowaniu ASA. Istnieją ograniczone dane na temat skuteczności H2RA, jednak nasz lokalny organ ds. zdrowia zatwierdził stosowanie H2RA jako terapii skojarzonej u osób stosujących ASA z grupy wysokiego ryzyka od 2001 roku.

Z drugiej strony, H2RA mają dwie potencjalne zalety w stosunku do PPI. Po pierwsze, generyczne H2RA są znacznie tańsze niż generyczne PPI w Hongkongu. Po drugie, w przeciwieństwie do interakcji między PPI a klopidogrelem, jednoczesne stosowanie H2RA i klopidogrelu nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu zawału mięśnia sercowego. Zatem H2RA może być tanim i bezpiecznym lekiem gastroprotekcyjnym u pacjentów wymagających podwójnej terapii przeciwpłytkowej (tj. ASA i klopidogrelu), którzy wymagają stentów wieńcowych.

U pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym lub ostrym udarem niedokrwiennym, u których rozwinęły się krwawiące wrzody trawienne wywołane przez ASA, głównym dylematem jest to, czy ASA należy odstawić przed wygojeniem wrzodów. W innym randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą wykazano, że odstawienie ASA po endoskopowym leczeniu krwawiących wrzodów wiązało się ze znacznym wzrostem śmiertelności w ciągu 8 tygodni.

Badacze zamierzają przetestować hipotezę, że PPI jest skuteczniejszy niż H2RA w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów stosujących ASA z krwawieniem z wrzodu w wywiadzie