ASP (PPI_H2RA) Studie-H2RA versus PPI för förebyggande av återkommande UGIB hos högriskanvändare av lågdos ASA

Ingen dos av "lågdos" aspirin (ASA) är säker när det gäller risken om sårblödning. Även vid en så låg dos som 75 mg dagligen fördubblar ASA risken för sårblödning jämfört med risken hos icke-användare. Denna ökning av incidensen var associerad med en 44% ökning av användningen av ASA. I Hongkong är ASA också en viktig orsak till magsårkomplikationer.

I avsaknad av säkrare acetylsalicylsyra förblir samtidig behandling med ett gastroskyddande läkemedel den dominerande förebyggande strategin. Med tanke på det stora antalet personer som tar ASA är det dock endast kostnadseffektivt att identifiera och behandla de som löper hög risk för blödning av sår och som har en stark indikation för ASA-användning. Data från observationsstudier och randomiserade studier har genomgående visat att PPI är effektiva för att minska risken för sårblödning i samband med ASA. Andra potentiella förebyggande strategier inkluderar utrotning av H. pylori-infektion, ersättning av ASA mot andra icke-aspirinhämmande läkemedel mot trombocyter och samtidig behandling med misoprostol eller H2RA. Bland dessa förebyggande strategier är samterapi med en PPI för förebyggande av sårblödning hos högrisk-ASA-användare fortfarande den mest studerade och bäst beprövade strategin.

H2-receptorantagonister (H2RA) är relativt svaga syradämpande läkemedel jämfört med PPI. Mycket få studier har utvärderat effekten av H2RA för att förhindra magsårblödning med ASA. Två fall-kontrollstudier gav motstridiga resultat med avseende på effekten av H2RA för att minska risken för sjukhusinläggningar för sårblödning med ASA. Det finns begränsade data om effekten av H2RA, men vår lokala hälsomyndighet har godkänt användningen av H2RA som en kombinationsterapi hos högrisk-ASA-användare sedan 2001.

Å andra sidan har H2RA två potentiella fördelar jämfört med PPI. För det första är generiska H2RA:er mycket billigare än generiska PPI:er i Hong Kong. För det andra, till skillnad från interaktionen mellan PPI och klopidogrel, är samtidig användning av H2RA och klopidogrel inte associerad med en ökad risk för återkommande hjärtinfarkt. Således kan H2RA vara ett billigt och säkert gastroskyddande läkemedel för patienter som behöver dubbel anti-trombocytbehandling (dvs ASA och klopidogrel) som kräver koronarstent.

Hos patienter med akut kranskärlssyndrom eller akut ischemisk stroke som utvecklar ASA-inducerade blödande magsår, är det ett stort dilemma om ASA ska avbrytas innan såren har läkt. I en annan dubbelblind randomiserad studie har vi visat att utsättning av ASA efter endoskopisk behandling av blödande sår var associerat med en signifikant ökad mortalitet inom 8 veckor.

Utredarna syftar till att testa hypotesen att PPI är överlägsen H2RA för att förebygga återkommande blödningar i övre gastrointestinala blodet hos ASA-användare med en anamnesblödning från sår