Alaraajojen lastaus HIV:hen/aidsiin liittyvien perifeeriseen neuropatiaan liittyvien kivun ja unihäiriöiden hoitoon

Ihmisen immuunikatovirusta sairastavien ihmisten lääketieteellinen hoito, joka lopulta johtaa hankitun immuunikatooireyhtymän kehittymiseen, on edennyt dramaattisesti pandemian alkamisesta 1980-luvun alussa. Huolimatta edistymisestä hallinnassa ja ehkäisyssä on arvioitu, että 33 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti on saanut tämän viruksen tartunnan. Näistä 1,1 miljoonaa HIV/aids-potilasta asuu Yhdysvalloissa, ja tähän kokonaismäärään lisätään vuosittain 56 000 uutta tapausta. Lääketieteen tarjoajat haastetaan saavuttamaan herkkä tasapaino tehokkaiden antiretroviraalisten terapeuttisten interventioiden tarjoamisen välillä samalla kun seurataan ei-toivottuja sivuvaikutuksia ikääntyvässä "HIV/aidsin kanssa elävässä" (PLWA) väestössä. Itse asiassa PLWA:n elinajanodote on jatkanut pidentymistä teollistuneessa maailmassa ja lähestyy tasa-arvoa tartunnan saamattomien yksilöiden kanssa.

Kipu ja unihäiriöt liittyvät yleisesti kroonisiin systeemisiin sairauksiin, kuten fibromyalgiaan, niveltulehdukseen, krooniseen maksasairauteen ja HIV/aidsiin. Tiedot, jotka on kerätty 317 PLWA:n kohortista, osoittavat, että 55 % heistä koki kivun ja unihäiriöiden lisääntymistä ja sijoittui neljän suurimman HIV:n/aidsin aiheuttaman oireen joukkoon. Kipua ja unihäiriöitä edelsi raportoidussa yleisyydessä vain itse ilmoittama väsymys ja uneliaisuus. Katsaus systeemisten sairauksien vaikutuksista uneen viittaa siihen, että muutokset nopeassa silmänliikkeessä (REM), ei-REM-univaiheissa sekä unihäiriöiden lisääntyminen liittyvät HIV-taudin etenemiseen AIDS:ksi; Lisäksi 26 % PLWA:n kokemasta unihäiriöiden vaihtelusta tuossa tutkimuksessa johtui kivusta ja muista psykososiaalisista tekijöistä.

Perifeerinen neuropatia (PN) on yksi yleisimmistä komplikaatioista, jotka liittyvät pitkäaikaiseen eloonjäämiseen HIV:n/aidsin kanssa. On arvioitu, että 30-60 % kaikista PLWA:sta kehittää PN:n jossain vaiheessa taudin kulun aikana, ja esiintyvyys lisääntyy tässä potilaspopulaatiossa taudin edetessä HIV:stä AIDSiin. Toiminnallisia häiriöitä on raportoitu myös neuropatioiden yhteydessä. Eri kirjoittajat ovat raportoineet merkittävistä eroista kävelyn laadussa, kävelynopeudessa ja kokonaiskävelymatkassa henkilöillä, joilla on vaurioita ääreishermostossa. Huolimatta HIV-infektion lääketieteellisen hoidon edistymisestä, HIV:n/aidsin kanssa elämiseen liittyvien yleisesti koettujen oireiden, kuten kivun ja unihäiriöiden, suoraa vaikutusta nykyisellä antiretroviraalisen hoidon aikakaudella ei ole raportoitu laajasti kirjallisuudessa.

Äskettäisessä tämän kirjoittajan ja kollegoiden suorittamassa pilottitutkimuksessa yöaikaan alaraajojen (LE) lastaus osoitti lupaavia tuloksia kivun ja unihäiriöiden hoidossa. Tämä pilottitutkimussuunnitelma oli crossover-tutkimus, johon sisältyi 22 PLWA:ta PN:n kanssa ja jossa arvioitiin kolmen viikon kahdenvälisen alempien lastojen vaikutukset kipuun ja uneen. Tässä pilottitutkimuksessa raportoitiin 20 %:n parannus sekä kipu- että unipisteissä. Lisäksi havaittiin kohtalainen vaikutuskoko kivulle ja unipisteille. Tulokset viittasivat siihen, että lastaan ​​asettamisen kipua lievittävä vaikutus säilyi useiden viikkojen ajan alemman lastan käytön lopettamisen jälkeen. Nämä tulokset saatiin käyttämällä suhteellisen pientä potilasotosta ja ilman pitkäkestoista seurantaa lastauksen jälkeen. Lopuksi tässä tutkimuksessa ei voitu määrittää, johtuiko kivun eston lähde täydellisen kosketussuojavaipan asettamisesta sääreen vai lastojen aikaansaamasta lyhytaikaisesta immobilisaatiosta nilkan nivelissä.

Tarkoitus ja hypoteesit

Siksi tämän tutkimuksen tarkoitus ja ensisijainen tavoite on arvioida kivun ja unihäiriöiden hallintaa ihmisillä, joilla on HIV/AIDS-peräinen PN, käyttämällä kahdenvälisiä LE-lastoja verrattuna kontrolliin/plasebo-interventioon, jossa käytetään kahdenvälistä LE-lastua. Ensisijaisen tavoitteen nollahypoteesit ovat:

• Kipu- ja unipisteissä ei ole eroa kahdenvälisten LE-lastujen ja lastalla vain kolmen ja kuuden viikon käytön jälkeen saatujen pisteiden välillä.
• Kipu- ja unipisteissä ei ole eroa lähtötilanteen ja kuuden viikon LE-lastan käytön jälkeen.

Toissijaisena tavoitteena on tunnistaa toimintaan vaikuttavat tekijät mitattuna toiminnallisen ulottuvuuden testillä ja kuuden minuutin kävelytestillä; ja niiden suhde kipuun ja unihäiriöihin HIV/aidsiin liittyvän neuropatian yhteydessä.