Dlahování dolních končetin pro zvládání bolesti a poruch spánku spojených s periferní neuropatií související s HIV/AIDS

Lékařská péče o lidi žijící s virem lidské imunodeficience, která nakonec vede k rozvoji syndromu získané imunodeficience, od začátku pandemie na počátku 80. let dramaticky pokročila. Navzdory pokrokům v léčbě a prevenci se odhaduje, že na celém světě je tímto virem infikováno 33 milionů lidí. Z toho 1,1 milionu lidí žijících s HIV/AIDS žije ve Spojených státech, přičemž k tomuto celkovému počtu přibývá každý rok 56 000 nových případů. Poskytovatelé lékařské péče mají za úkol dosáhnout křehkou rovnováhu mezi nabídkou účinných antiretrovirových terapeutických intervencí a zároveň sledováním nežádoucích vedlejších účinků u stárnoucí populace "Lidé žijící s HIV/AIDS" (PLWA). Očekávaná délka života PLWA se v industrializovaném světě skutečně neustále prodlužuje a přibližuje se rovnoprávnosti s neinfikovanými jedinci.

Bolest a poruchy spánku jsou běžně spojovány s chronickými systémovými onemocněními, jako je fibromyalgie, artritida, chronické onemocnění jater a HIV/AIDS. Údaje shromážděné od kohorty 317 PLWA naznačují, že 55 % z nich zažilo a zařadilo nárůst bolesti a poruch spánku mezi čtyři nejčastější příznaky spojené s životem s HIV/AIDS. Bolesti a poruchám spánku v hlášené prevalenci pouze předcházela únava a ospalost, kterou sami uvedli. Přehled vlivu systémových onemocnění na spánek naznačuje, že změny v rychlém pohybu očí (REM), non-REM fáze spánku a také nárůst poruch spánku jsou spojeny s progresí onemocnění HIV do AIDS; navíc 26 % rozptylu v poruchách spánku, které PLWA v této studii zaznamenali, bylo přičítáno bolesti a dalším psychosociálním faktorům.

Periferní neuropatie (PN) patří mezi nejčastější komplikace spojené s dlouhodobým přežitím s HIV/AIDS. Odhaduje se, že u 30–60 % všech PLWA se v určitém okamžiku v průběhu onemocnění vyvine PN, se zvýšenou prevalencí pozorovanou u této populace pacientů s progresí onemocnění z HIV do AIDS. Funkční poruchy byly také hlášeny v přítomnosti neuropatií. Různí autoři zaznamenali významné rozdíly v kvalitě chůze, rychlosti chůze a celkové ušlé vzdálenosti u jedinců s poškozením periferního nervového systému. Navzdory pokrokům v lékařské léčbě infekce HIV nebyl v současné éře antiretrovirové terapie přímý dopad běžně pociťovaných symptomů spojených s životem s HIV/AIDS, jako je bolest a poruchy spánku, v literatuře rozsáhle popsán.

V nedávné pilotní studii, kterou provedl tento autor a kolegové, použití nočního dlahování dolních končetin (LE) ukázalo slibné výsledky při zvládání bolesti a poruch spánku. Tato pilotní studie byla zkříženou studií, která zahrnovala 22 PLWA s PN a hodnotila účinky třítýdenní bilaterální aplikace dolních dlah na bolest a spánek. V této pilotní studii bylo hlášeno 20% zlepšení skóre bolesti i spánku. Navíc byla zjištěna střední velikost účinku pro skóre bolesti a spánku. Výsledky naznačují, že analgetický účinek aplikace dlahy přetrvával po dobu několika týdnů po přerušení aplikace spodní dlahy. Tyto výsledky byly získány na relativně malém vzorku pacientů a bez dlouhodobého sledování po aplikaci dlahování. A konečně, tato studie nemohla určit, zda zdroj inhibice bolesti byl způsoben aplikací ochranného pláště s plným kontaktem na bérce nebo krátkodobou imobilizací v hlezenních kloubech poskytovanou dlahami.

Účel a hypotézy

Účelem a primárním cílem této studie je proto zhodnotit zvládání bolesti a poruch spánku u lidí žijících s PN související s HIV/AIDS pomocí bilaterálních LE dlah oproti kontrolní/placebové intervenci oboustranné aplikace LE dlahové vložky. Nulové hypotézy pro primární cíl jsou:

• Neexistuje žádný rozdíl ve skóre bolesti a spánku mezi bilaterálními LE dlahami a těmi, které byly získány s použitím dlahových vložek pouze po tří a šestitýdenní aplikaci.
• Neexistuje žádný rozdíl ve skóre bolesti a spánku mezi výchozí hodnotou a po šestitýdenní aplikaci LE dlahy.

Sekundárním cílem je identifikovat faktory ovlivňující funkci, měřené testem funkčního dosahu a šestiminutovým testem chůze; a jejich vztah k bolesti a poruchám spánku v přítomnosti neuropatie související s HIV/AIDS.