Attelles des membres inférieurs pour gérer la douleur et les troubles du sommeil associés à la neuropathie périphérique liée au VIH/SIDA

La prise en charge médicale des personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine qui conduit finalement au développement du syndrome d'immunodéficience acquise a considérablement progressé depuis le début de la pandémie au début des années 1980. Malgré les progrès de la prise en charge et de la prévention, on estime que 33 millions de personnes dans le monde sont infectées par ce virus. Parmi ceux-ci, 1,1 million de personnes vivant avec le VIH/SIDA résident aux États-Unis, tandis que 56 000 nouveaux cas s'ajoutent à ce total chaque année. Les prestataires médicaux sont mis au défi d'atteindre un équilibre délicat entre l'offre d'interventions thérapeutiques antirétrovirales efficaces tout en surveillant les effets secondaires indésirables dans une population vieillissante de « personnes vivant avec le VIH/sida » (PLWA). En effet, l'espérance de vie des PVVIH n'a cessé d'augmenter dans le monde industrialisé, se rapprochant de la parité avec les individus non infectés.

La douleur et les troubles du sommeil sont couramment associés à des maladies systémiques chroniques telles que la fibromyalgie, l'arthrite, les maladies chroniques du foie et le VIH/sida. Les données recueillies auprès d'une cohorte de 317 PVVIH indiquent que 55 % d'entre elles ont ressenti et classé l'augmentation de la douleur et des troubles du sommeil parmi les quatre principaux symptômes associés à la vie avec le VIH/SIDA. La douleur et les troubles du sommeil n'étaient précédés, dans la prévalence rapportée, que par la fatigue et la somnolence autodéclarées. Un examen de l'impact des maladies systémiques sur le sommeil suggère que des altérations des mouvements oculaires rapides (REM), des phases de sommeil non-REM, ainsi qu'une augmentation des troubles du sommeil sont associées à la progression de la maladie du VIH vers le SIDA ; de plus, 26 % de la variance des troubles du sommeil subis par les PVVIH dans cette étude ont été attribués à la douleur et à d'autres facteurs psychosociaux.

La neuropathie périphérique (NP) est l'une des complications les plus courantes associées à la survie à long terme avec le VIH/SIDA. On estime que 30 à 60 % de toutes les PVVIH développeront une NP à un moment donné au cours de la maladie, avec une prévalence accrue observée dans cette population de patients à mesure que la maladie progresse du VIH au SIDA. Des troubles fonctionnels ont également été rapportés en présence de neuropathies. Différents auteurs ont rapporté des différences significatives dans la qualité de la marche, la vitesse de marche et la distance totale parcourue chez les personnes atteintes de lésions du système nerveux périphérique. Malgré les progrès de la prise en charge médicale de l'infection par le VIH, l'impact direct des symptômes couramment ressentis associés à la vie avec le VIH/SIDA, tels que la douleur et les troubles du sommeil à l'ère actuelle de la thérapie antirétrovirale, n'a pas été largement rapporté dans la littérature.

Dans une étude pilote récente, menée par cet auteur et ses collègues, l'utilisation d'attelles nocturnes des membres inférieurs (LE) a montré des résultats prometteurs dans la gestion de la douleur et des troubles du sommeil. Cette conception d'étude pilote était une étude croisée qui comprenait 22 PVVIH avec NP et évaluait les effets d'une application bilatérale d'attelles inférieures pendant trois semaines sur la douleur et le sommeil. Une amélioration de 20 % des scores de douleur et de sommeil a été rapportée dans cette étude pilote. De plus, une taille d'effet modérée pour les scores de douleur et de sommeil a été trouvée. Les résultats suggèrent que l'effet analgésique de l'application de l'attelle a persisté pendant une période de plusieurs semaines après l'arrêt de l'application de l'attelle inférieure. Ces résultats ont été obtenus en utilisant un échantillon relativement restreint de patients et sans application de post-attelle de suivi à long terme. Enfin, cette étude n'a pas pu déterminer si la source de l'inhibition de la douleur était due à l'application d'une gaine de protection à contact total sur le bas de la jambe ou à l'immobilisation à court terme au niveau des articulations de la cheville fournie par les attelles.

Objectif et hypothèses

Par conséquent, le but et l'objectif principal de cette étude sont d'évaluer la gestion de la douleur et des troubles du sommeil chez les personnes vivant avec une NP liée au VIH/SIDA avec l'utilisation d'attelles LE bilatérales par rapport à une intervention témoin/placebo d'application bilatérale d'attelle LE. Les hypothèses nulles pour le but principal sont :

• Il n'y a pas de différence dans les scores de douleur et de sommeil entre les attelles LE bilatérales et celles obtenues avec les doublures d'attelles uniquement après une application de trois et six semaines.
• Il n'y a pas de différence dans les scores de douleur et de sommeil entre le départ et après une application d'attelle LE de six semaines.

L'objectif secondaire est d'identifier les facteurs influençant la fonction, tels que mesurés par le test d'atteinte fonctionnelle et le test de marche de six minutes ; et leur relation avec la douleur et les troubles du sommeil en présence d'une neuropathie liée au VIH/SIDA.