Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Satunnaistettu, avoin 6 kuukauden kokeilu versus 12 kuukauden DAPT lääkeaineeluutiostentin jälkeen STEMI:ssä (DAPT-STEMI)

keskiviikko 6. syyskuuta 2017 päivittänyt: Maasstad Hospital

Prospektiivinen, satunnaistettu, avoin koe 6 kuukauden vs. 12 kuukauden kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito lääkeaineella eluoivan stentin implantaation jälkeen ST-korkeusperäisessä sydäninfarktissa

TUTKIMUKSEN TAVOITE: Testaa hypoteesi, jonka mukaan kuuden kuukauden DAPT (kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito) toisen sukupolven DES (Drug Eluting Stent) -istutuksen jälkeen STEMI:ssä (ST elevation sydäninfarkti) ei ole huonompi kuin 12 kuukauden DAPT kliinisissä tuloksissa (yhtenäinen päätetapahtuma: kaikista syistä kuolleisuus, mikä tahansa sydäninfarkti, mahdollinen revaskularisaatio, aivohalvaus ja suuri verenvuoto 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen).

Tutkimus sisältää kaksi rekisteriä, joissa tutkitaan vastaavasti bivalirudiinin ja prasugreelin yhdistelmän sekä bivalirudiinin ja tikagrelorin yhdistelmän turvallisuustuloksia 2 ja 30 päivän kohdalla. Lopuksi kokeen suunnittelu mahdollistaa kliinisten tulosten arvioinnin primaarisen PCI:n jälkeen STEMI:n hoidossa uudella Resolute Integrity (Medtronic Santa Rosa Ca, USA) stentillä 30 päivän ja 6 kuukauden kohdalla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

TUTKIMUKSEN TAUSTA: Ensimmäisen sukupolven DES (Drug Eluting Stentit) ovat vähentäneet merkittävästi restenoosien määrää BMS:ään (Bare Metal Stenteihin) verrattuna, mutta ne ovat herättäneet huolta korkeammista stenttien tromboosimääristä ja jatkuvasta taipumuksesta. Näihin huolenaiheisiin perustuen nykyiset ohjeet suosittelevat kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon (DAPT, aspiriini ja P2Y12-estäjä) jatkamista enintään vuoden ajan DES-istutuksen jälkeen. Suuret rekisterit, jotka analysoivat viimeaikaisia ​​tietoja, kyseenalaistavat nyt nämä suositukset ja viittaavat siihen, että kuolleisuus tai (myöhäinen) stenttitromboosi ei kasva, kun DAPT lopetetaan kuuden kuukauden kuluttua.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU: Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, avoin tutkimus, jossa testataan hypoteesia, että 6 kuukauden DAPT toisen sukupolven lääkeeluointistentin (DES) implantaation jälkeen STEMI:ssä ei ole huonompi kuin 12 kuukauden DAPT kliinisissä tuloksissa. Potilaat, joilla on STEMI ja jolle tehdään ensisijainen PCI, otetaan mukaan esittelyyn. Satunnaistetaan vain ne potilaat, joilla ei ole tapahtumia (kuolema, MI, ST, TVR/TLR tai suunnittelematon revaskularisaatio DES:n kanssa ensimmäisten 6 kuukauden aikana ja aivohalvaus tai verenvuoto, joka vaatii DAPT-hoidon keskeyttämistä) ja DAPT-hoitoa 6 kuukauden kuluttua ensisijaisesta PCI:stä. 1:1 tapa) yksittäisen (aspiriini) ja kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon (aspiriini plus P2Y12) välillä vielä 6 kuukauden ajan (jopa 12 kuukautta primaarisen PCI:n jälkeen) ja arvioitiin 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.

TUTKIMUSVÄLINE: 18–85-vuotiaat potilaat, joilla on STEMI ja joille tehdään PCI DES-implantaatiolla.

TOIMENPITEET: Potilaat, joilla ei tapahdu tapahtumia ja jotka ovat saaneet DAPT-hoitoa 6 kuukauden kuluttua ensisijaisesta PCI:stä, satunnaistetaan (1:1 tapa) yksittäisen (aspiriinin) ja kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon (aspiriini plus P2Y12) välillä vielä kuudeksi kuukaudeksi (jopa 12 kuukautta ensisijaisen PCI:n jälkeen).

PERUSOPINTOJEN PARAMETRIT/TUTKIMUKSEN TULOS:

DAPT STEMI -tutkimus Yhdistelmäpäätetapahtuma kaikista syistä kuolleisuuden, mahdollisen sydäninfarktin, mahdollisen revaskularisaation, aivohalvauksen, ST:n ja verenvuodon (TIMI) (MACCE netto) 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.

Rekisteri Bivalirudiini/Prasugreeli ja Bivalirudiini/Ticagrelor Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, sydäninfarktin, aivohalvauksen, ST:n ja verenvuotoa (BARC:n jälkeen) 2. ja 30. päivän kohdalla.

Raportoi Resolute Integrity DAPT-STEMI:n ensisijainen päätepiste 30 päivän ja 6 kuukauden kohdalla.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

1100

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Amsterdam, Alankomaat, 1081 HV
        • VU Medisch Centrum
      • Breda, Alankomaat, 4818CK
        • Amphia ziekenhuis
      • Enschede, Alankomaat
        • Medisch Spectrum Twente
      • Heerlen, Alankomaat
        • Atrium MC Parkstad
      • Rotterdam, Alankomaat
        • Erasmus MC
      • Rotterdam, Alankomaat, 3079DZ
        • Maasstadhospital
      • The Hague, Alankomaat, 2512VA
        • Haga Hospital
      • Zwolle, Alankomaat
        • Isala Clinics
      • Oslo, Norja
        • Oslo University Hospital
      • Bielsko-Biala, Puola, 43316
        • Amerykańskie Kliniki Serca
      • Chrzanów, Puola, 32500
        • Małopolskie Centrum Sercowo-Naczyniowe PAKS
      • Dąbrowa Górnicza, Puola, 41300
        • Polsko-Amerykanskie Kliniki Serca
      • Kedzierzyn Kozle, Puola
        • Polsko_Amerykanskei Kliniki Serca
      • Krakow, Puola
        • University Hospital in Krakow
      • Nysa, Puola
        • Polsko_Amerykanskei Kliniki Serca
      • Fribourg, Sveitsi, 1708
        • Hopital cantonal Fribourg

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 85 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

18–85-vuotiaat STEMI-potilaat, joille tehtiin primaarinen PCI DES-istutuksella.

Ilmoittautumisen poissulkemiskriteerit:

  • Aspiriinin, prasugreelin, tikagrelorin, hepariinin, bivalirudiinin, zotarolimuusin tai everolimuusin intoleranssi.
  • Tunnettu verenvuotodiateesi tai tunnettu koagulopatia.
  • Suunniteltu valinnainen kirurginen toimenpide, joka edellyttää kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon keskeyttämistä ensimmäisten 6 kuukauden aikana satunnaistamisen jälkeen.
  • Stenttitromboosin historia
  • DES vasemmassa sepelvaltimossa
  • Aktiivinen verenvuoto, tunnettu verenvuotodiateesi tai tunnettu koagulopatia.
  • Suunniteltu valinnainen kirurginen toimenpide, joka edellyttää kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon keskeyttämistä ensimmäisten 6 kuukauden aikana satunnaistamisen jälkeen.
  • Suun kautta otettava antikoagulanttihoito Coumadin-johdannaisilla
  • Pahanlaatuiset kasvaimet tai muut samanaikaiset sairaudet, joiden elinajanodote on alle vuoden tai jotka voivat johtaa protokollan noudattamatta jättämiseen
  • Raskaus (nykyinen, epäilty tai suunniteltu) tai positiivinen raskaustesti (hedelmällisessä iässä oleville naisille negatiivinen raskaustesti on pakollinen)

Poissulkemiskriteerien satunnaistaminen:

  • Kuoleman, sydäninfarktin, stenttitromboosin ja kohdesuoneen tai vaurion revaskularisaatioiden esiintyminen ensimmäisten 6 kuukauden aikana sisällyttämisen jälkeen.
  • Aivohalvaus tai verenvuoto, joka vaatii DAPT-hoidon keskeyttämistä ensimmäisten 6 kuukauden aikana sisällyttämisen jälkeen.
  • Suun kautta otettava antikoagulanttihoito

Rekisteri

Poissulkemiskriteerit

  • Intoleranssi Prasugrelille, Ticagrelorille, Bivalirudiinille.
  • Tunnettu verenvuotodiateesi tai tunnettu koagulopatia

Raportoi Resolute Integrity Exclusion -kriteerit

• Katso poissulkemiskriteerien rekisteröinti DAPT-STEMI-protokolla

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: 6 kuukautta DAPT
Kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito, joka koostuu aspiriinista (ASA) ja prasugreelista tai tikagrelorista, lopetetaan satunnaistamisen jälkeen.
Kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito lopetetaan satunnaistettaessa 6 kuukauden DAPT-ryhmään. Potilaita hoidetaan 6 kuukauden iästä alkaen vain ASA:lla.
Muut nimet:
  • tikagrelori, prasugreeli, ASA
Active Comparator: 12 kuukautta DAPT
Kaksoisverihiutalehoitoa, joka koostuu aspiriinista (ASA) ja prasugreelista tai tikagrelorista, jatketaan 12 kuukautta tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen.
Kaksoisverihiutalehoitoa jatketaan 12 kuukauden ajan tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen
Muut nimet:
  • tikagrelori, prasugreeli, ASA

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Net MACCE
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI-tutkimus: Yhdistelmäpäätetapahtuma kaikista syistä kuolleisuuden, minkä tahansa sydäninfarktin (MI), mahdollisen revaskularisoinnin, aivohalvauksen ja suuren verenvuodon (TIMI) (net MACCE) 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen
18 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, sydäninfarktin, aivohalvauksen, ST:n ja verenvuotoa
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisterin ensisijainen tulos: Kuolleisuus kaikista syistä, MI, aivohalvaus, ST ja verenvuoto (BARC:n jälkeen) 2 päivän kohdalla.
2 päivää
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, MACCE, TIMI
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, mikä tahansa sydäninfarkti, aivohalvaus, stenttitromboosi (ST) ja suuri verenvuoto (TIMI) 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen
9 kuukautta
ST selvä/todennäköinen
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: ST:n selvä/todennäköinen akateemisen tutkimuskonsortion (ARC) määritelmä 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisesta.
9 kuukautta
kaikki aiheuttavat kuoleman
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Sydänkuolleisuus
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Sydänkuolleisuus 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
MI
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Mikä tahansa MI 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Kohdealus MI
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Kohdesuoneen MI 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Verenvuoto
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Verenvuoto 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
aivohalvaus
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Aivohalvaus 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Kohdesuonien revaskularisaatio
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Kohdesuonien revaskularisaatio (TVR) 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Kohdevaurion revaskularisaatio
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Tavoitteena leesion revaskularisaatio (TLR) 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Kohdealuksen vika
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT STEMI: Kohdesuonen epäonnistuminen (TVF) 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
Kohdevaurion epäonnistuminen
Aikaikkuna: 9 kuukautta
DAPT-STEMI: Kohdeleesion epäonnistuminen (TLF), 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
9 kuukautta
net MACCE
Aikaikkuna: 30 päivää

Resolute Integrity -raportin ensisijainen päätepiste: Kaikista syistä kuolleisuuden, mahdollisen sydäninfarktin (MI), revaskularisoinnin, aivohalvauksen ja suuren verenvuodon (TIMI) yhdistelmäpäätetapahtuma 30 päivän kuluttua satunnaistamisen jälkeen.

Report Resolute Integrity:n toissijaiset päätepisteet: DAPT-STEMI:n toissijaiset päätepisteet 30 päivän kohdalla.

30 päivää
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, sydäninfarktin, aivohalvauksen, ST:n ja verenvuotoa
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisterin ensisijainen tulos: Kuolleisuus kaikista syistä, MI, aivohalvaus, ST ja verenvuoto (BARC:n jälkeen) 30 päivän kohdalla.
30 päivää
net MACCE
Aikaikkuna: 6 kuukautta

Resolute Integrity -raportin ensisijainen päätepiste: Kaikkien syiden kuolleisuuden, mahdollisen sydäninfarktin (MI), revaskularisoinnin, aivohalvauksen ja suuren verenvuodon (TIMI) (net MACCE) yhdistetty päätepiste 6 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.

Report Resolute Integrity:n toissijaiset päätepisteet: DAPT-STEMI:n toissijaiset päätepisteet 6 kuukauden kohdalla.

6 kuukautta
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, MACCE, TIMI
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta, mikä tahansa sydäninfarkti, aivohalvaus, stenttitromboosi (ST) ja suuri verenvuoto (TIMI) 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen
18 kuukautta
ST selvä/todennäköinen
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: ST:n selvä/todennäköinen akateemisen tutkimuskonsortion (ARC) määritelmä 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Sydänkuolleisuus
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Sydänkuolleisuus 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
MI
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Mikä tahansa MI 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Kohdealus MI
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Kohdesuoneen MI 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Verenvuoto
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Verenvuoto 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Aivohalvaus
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Aivohalvaus 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Kohdesuonien revaskularisaatio
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Kohdesuonien revaskularisaatio (TVR) 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Kohdevaurion revaskularisaatio
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Tavoitteena leesion revaskularisaatio (TLR) 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Kohdealuksen vika
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT STEMI: Kohdesuonen epäonnistuminen (TVF) 18 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
Kohdevaurion epäonnistuminen
Aikaikkuna: 18 kuukautta
DAPT-STEMI: Kohdeleesion epäonnistuminen (TLF), 18 kuukautta satunnaistamisen jälkeen.
18 kuukautta
ST seuraa ARC:tä
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisteri: ST ARC-määritelmän mukaan 2 päivää
2 päivää
ST seuraa ARC:tä
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisteri: ST ARC-määritelmän mukaan 30 päivän kohdalla
30 päivää
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisteri: Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta 2 päivän kohdalla
2 päivää
Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisteri: Kaikki aiheuttavat kuolleisuutta 30 päivän kuluttua
30 päivää
Sydänkuolleisuus
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisteri: Sydänkuolleisuus 2 päivän kohdalla
2 päivää
Sydänkuolleisuus
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisteri: Sydänkuolleisuus 30 päivän kohdalla
30 päivää
Kaikki MI
Aikaikkuna: 2 päivää
Ilmoittautuminen: Kaikki MI klo 2 päivää.
2 päivää
Kaikki MI
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisteri: Kaikki MI 30 päivää.
30 päivää
Kohdealus MI
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisteri: Kohdealuksen MI 2 päivän kohdalla.
2 päivää
Kohdealus MI
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisteri: Kohdealus MI 30 päivän kohdalla.
30 päivää
Verenvuoto BARC
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisteri: Verenvuoto (BARC) 2 päivän kohdalla
2 päivää
Verenvuoto (BARC)
Aikaikkuna: 30 päivää
Rekisteri: Bleeding (BARC) 30 päivän kuluttua
30 päivää
Aivohalvaus
Aikaikkuna: 2 päivää
Rekisteri: Aivohalvaus 2 päivän kohdalla
2 päivää

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Elvin Kedhi, MD PHD, Isala
  • Päätutkija: Martin van der Ent, MD PhD, Maasstadhospital / MCR B.V.
  • Opintojen puheenjohtaja: Clemens von Birgelen, MD PhD, Medisch Spectrum Twente
  • Opintojen puheenjohtaja: Felix Zijlstra, MD PhD, Erasmus Medisch Centrum

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Torstai 1. joulukuuta 2011

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 1. elokuuta 2017

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 1. elokuuta 2017

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 18. lokakuuta 2011

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 24. lokakuuta 2011

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Tiistai 25. lokakuuta 2011

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 7. syyskuuta 2017

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 6. syyskuuta 2017

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. syyskuuta 2017

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa