PTSD-palvelujen asteittainen parantaminen perusterveydenhuollon avulla (STEPS UP): satunnaistettu tehokkuuskoe (STEPS UP)

Huolimatta posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) ja masennuksen merkittävästä esiintyvyydestä Irakin ja Afganistanin operaatioista palaavien veteraanien keskuudessa, alle puolet erityiseen mielenterveysarviointiin lähetetyistä palvelushenkilöistä todella saa erityistä mielenterveyshoitoa. Systemaattinen tieto hoidon saatavuudesta ja siviili-, VA- ja sotilastiloissa tarjotun hoidon laadusta niille, jotka kohtaavat esteitä tai vaikeuksia, on niukkaa, ja viimeaikaiset politiikkakatsaukset ovat kyseenalaistaneet voimakkaasti hoidon saatavuuden ja laadun. Nämä saatavuus- ja laatuongelmat ovat suuria, yleisiä ongelmia sotaan liittyvässä PTSD-tutkimuksessa. On olemassa tieteellisesti testattuja strategioita ei-sotilaallisista ympäristöistä ja muista mielenterveyshäiriöistä hoidon saatavuuden ja laadun parantamiseksi. Valitettavasti näitä strategioita ei ole tutkittu armeijan terveydenhuoltojärjestelmässä ja PTSD:ssä ja masennuksessa. Näitä strategioita ovat hoitopäällikön koordinointi (potilaan, palveluntarjoajan ja erikoislääkärin yhdistäminen), yhteishoito (neuvoteltu potilaan ja palveluntarjoajan ongelmanmäärittely, tilan ja hoitovasteen seuranta, itsehallinnon tuki, etäterveyden jatkuva seuranta) ja vaiheittainen hoito (looginen potilaskeskeinen ja ohjeiden mukainen hoidon sekvensointi). Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää nämä aukot ja arvioida näitä järjestelmätason strategioita sotilaallisessa ympäristössä PTSD:n ja masennuksen varalta.

STEPS UP (STepped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care) -tutkimuksen tarkoituksena on verrata keskitettyä puhelinhoidon hallintaa mieltymyksiin perustuvaan porrastettuun PTSD- ja masennuksen hoitoon optimoituun tavanomaiseen hoitoon. Oletamme, että STEPS UP -interventio johtaa (1) PTSD:n ja masennuksen oireiden vakavuuden paranemiseen (ensisijainen hypoteesi); (2) somaattisten oireiden vakavuus, alkoholin käyttö, mielenterveyden toiminta, työkyky; (3) kustannukset ja kustannustehokkuus. Lisäksi oletamme, että haastatteluista saadut kvalitatiiviset tiedot osoittavat, että (4) potilaat, heidän perheenjäsenensä ja osallistuvat lääkärit pitävät STEPS-UP-interventiota hyväksyttävänä, tehokkaana ja tyydyttävänä tapana tarjota ja saada PTSD- ja masennuksen hoitoa.

STEPS-UP on kuuden paikan, kahden rinnakkaisen haaran (N = 666) satunnaistettu, kontrolloitu tehokkuuskoe, jossa on 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden seuranta, jossa verrataan keskitettyä puhelinta porrastetun hoidon hallintaa optimoituun tavanomaiseen PTSD:hen ja masennuksen hoitoon. Nykyisten PTSD- ja masennuksen hoitovaihtoehtojen lisäksi STEPS UP sisältää verkkopohjaisen kognitiivisen käyttäytymisen itsehallinnan, kognitiivis-käyttäytymisterapian puhelimitse, jatkuvan RN-sairaanhoitajan hoidon ja tietokoneella automatisoidun hoidon hallinnan tuen. Molemmat haarat voivat ohjata potilasta mielenterveyden erikoishoitoon tarpeen, mieluummin ja saatavilla. Tutkimuksessa käytetään sivustoja, joita tällä hetkellä ylläpitää RESPECT-Mil, olemassa oleva sotilaallisen perusterveydenhuollon ja mielenterveyspalvelujen harjoitusverkosto, jotta päästään paikan päällä oleville terveydenhuollon johtajille ja mahdollisille tutkimukseen osallistujille kuudella tutkimuspaikalla.

Jos STEPS UP tehoaa, odotamme, että STEPS UP lisää niiden sotilaiden prosenttiosuutta, joilla on tyydyttämättömiä PTSD- ja masennukseen liittyviä terveydenhuoltotarpeita ja jotka saavat oikea-aikaista, tehokasta ja tehokasta PTSD- ja masennuksen hoitoa. Reaalimaailman perusterveydenhuollon tehokkuuspainotteemme estää Lääketieteen instituutin niin sanotun "15 vuoden tieteen ja palvelun välisen kuilun". Jos se onnistuu, STEPS UP voidaan ottaa käyttöön välittömästi, mikä vahvistaa ja helpottaa PTSD:n ja masennuksen toipumista.