Поэтапное улучшение услуг при посттравматическом стрессе с использованием первичной медицинской помощи (STEPS UP): рандомизированное исследование эффективности (STEPS UP)

Несмотря на значительную распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии среди ветеранов, вернувшихся из операций в Ираке и Афганистане, менее половины военнослужащих, направленных на специализированную оценку психического здоровья, фактически получают специализированное психиатрическое лечение. Систематические знания о доступе к медицинской помощи и качестве медицинской помощи, предоставляемой в гражданских, VA и военных учреждениях для тех, кто сталкивается с препятствиями или трудностями, недостаточны, а недавние обзоры политики поставили под сомнение доступность и качество медицинской помощи. Эти проблемы доступа и качества являются основными, всеобъемлющими проблемами в исследованиях посттравматического стрессового расстройства, связанных с войной. Существуют научно проверенные стратегии в невоенных условиях и при других психических расстройствах для улучшения доступа к медицинской помощи и ее качества; к сожалению, эти стратегии не изучены в системе военного здравоохранения, а также при посттравматическом стрессовом расстройстве и депрессии. Эти стратегии включают в себя координацию менеджера по уходу (соединение пациента, поставщика и специалиста), совместную помощь (согласованное определение проблемы между пациентом и поставщиком, мониторинг состояния и реакции на лечение, поддержку самопомощи, постоянное последующее наблюдение с помощью телемедицины) и поэтапное лечение (логическое наблюдение). , последовательность лечения, ориентированная на пациента и соответствующая рекомендациям). Это исследование направлено на то, чтобы заполнить эти пробелы и оценить эти стратегии системного уровня в военных условиях для посттравматического стрессового расстройства и депрессии.

Целью исследования STEPS UP (Stepped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care) является сравнение централизованного управления по телефону с поэтапным лечением посттравматического стрессового расстройства и депрессии на основе предпочтений с оптимизированным обычным лечением. Мы предполагаем, что вмешательство STEPS UP приведет к улучшению (1) тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии (первичная гипотеза); (2) тяжесть соматических симптомов, употребление алкоголя, психическое здоровье, трудовая деятельность; (3) затраты и рентабельность. Мы также предполагаем, что качественные данные, полученные из интервью, покажут, что (4) пациенты, члены их семей и участвующие врачи считают вмешательство STEPS-UP приемлемым, эффективным и удовлетворительным подходом к оказанию и получению помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве и депрессии.

STEPS-UP — это рандомизированное контролируемое исследование эффективности с двумя параллельными группами (N = 666) в шести центрах с последующим наблюдением через 3, 6 и 12 месяцев, в котором централизованное поэтапное лечение по телефону сравнивается с оптимизированным обычным ПТСР и уход за депрессией. В дополнение к существующим вариантам лечения посттравматического стрессового расстройства и депрессии STEPS UP включает в себя когнитивно-поведенческое самоуправление через Интернет, когнитивно-поведенческую терапию по телефону, непрерывный уход медсестры-медсестры и автоматизированную компьютерную поддержку управления уходом. Оба отделения могут направлять пациентов на специализированную психиатрическую помощь по мере необходимости, предпочтения и доступности. В исследовании используются сайты, на которых в настоящее время работает RESPECT-Mil, существующая военная сеть служб первичной медико-санитарной помощи, для доступа к руководителям медицинских учреждений и потенциальным участникам исследования в 6 исследовательских центрах.

Мы ожидаем, что в случае эффективности STEPS UP увеличит процент военнослужащих с неудовлетворенными потребностями в медицинской помощи, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией, которые получают своевременную, эффективную и действенную помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве и депрессии. Наш упор на эффективность первичной медико-санитарной помощи в реальном мире предотвратит так называемый «15-летний разрыв между наукой и обслуживанием» Института медицины. В случае успеха программа STEPS UP может быть развернута немедленно, усиливая и облегчая пути к посттравматическому стрессу и восстановлению после депрессии.