Stepped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care (STEPS UP): A Randomized Effectiveness Trial (STEPS UP)

Til tross for den betydelige utbredelsen av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og depresjon blant veteraner som returnerer fra operasjoner i Irak og Afghanistan, får mindre enn halvparten av tjenestemedlemmene som blir henvist til en spesialisert psykisk helsevurdering, faktisk spesialisert psykisk helsebehandling. Systematisk kunnskap om tilgang til omsorg og kvalitet på omsorg levert i sivile, VA og militære fasiliteter for de som møter barrierer eller vanskeligheter er liten, og nylige policygjennomganger har sterkt stilt spørsmål ved tilgjengeligheten og kvaliteten på omsorgen. Disse problemene med tilgang og kvalitet er store, overordnede problemer i krigsrelatert PTSD-forskning. Det finnes vitenskapelig testede strategier fra ikke-militære omgivelser og for andre psykiske lidelser for å forbedre tilgangen til og kvaliteten på omsorg; Dessverre er disse strategiene ustudert i det militære helsesystemet og for PTSD og depresjon. Disse strategiene inkluderer koordinering av omsorgsleder (sammenkobling av pasient, leverandør og spesialist), samarbeidsbehandling (forhandlet problemdefinisjon av pasient-leverandør, overvåking av status og behandlingsrespons, støtte til selvledelse, vedvarende oppfølging av telehelse) og trinnvis behandling (logisk , pasientsentrert og retningslinjekonkordant behandlingssekvensering). Denne studien tar sikte på å fylle disse hullene og evaluere disse strategiene på systemnivå i en militær setting for PTSD og depresjon.

Formålet med STEPS UP-studien (STEpped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care) er å sammenligne sentralisert telefonbehandling med preferansebasert trinnvis PTSD og depresjonsbehandling med optimalisert vanlig omsorg. Vi antar at STEPS UP-intervensjonen vil føre til forbedringer i (1) PTSD og alvorlighetsgrad av depresjonssymptomer (primær hypotese); (2) alvorlighetsgrad av somatisk symptom, alkoholbruk, mental helsefunksjon, arbeidsfunksjon; (3) kostnader og kostnadseffektivitet. Vi antar videre at kvalitative data innhentet fra intervjuer vil vise at (4) pasienter, deres familiemedlemmer og deltakende klinikere synes at STEPS-UP-intervensjonen er en akseptabel, effektiv og tilfredsstillende tilnærming til å levere og motta PTSD- og depresjonsomsorg.

STEPS-UP er en seks-steder, to-parallelle arm (N = 666) randomisert kontrollert effektivitetsforsøk med 3-måneders, 6-måneders og 12-måneders oppfølging som sammenligner sentralisert telefonisk trinnvis behandling med optimalisert vanlig PTSD og omsorg for depresjon. I tillegg til de eksisterende behandlingsalternativene for PTSD og depresjon, inkluderer STEPS UP nettbasert kognitiv atferdsmessig selvstyring, telefon kognitiv atferdsterapi, kontinuerlig RN-sykepleieromsorgsbehandling og datamaskinautomatisert omsorgsbehandlingsstøtte. Begge armer kan henvise pasienter til spesialbehandling innen psykisk helse etter behov, foretrukket og tilgjengelig. Studien bruker nettsteder som for tiden kjører RESPECT-Mil, det eksisterende praksisnettverket for primærhelsetjenesten for primærhelsetjenesten, for å få tilgang til ledere og potensielle studiedeltakere på de 6 studiestedene.

Hvis effektiv, forventer vi at STEPS UP vil øke prosentandelen av militært personell med udekkede PTSD- og depresjonsrelaterte helsehjelpsbehov som får rettidig, effektiv og effektiv PTSD- og depresjonsomsorg. Vår virkelige vektlegging av primærhelsetjenestens effektivitet vil forhindre Institute of Medicines såkalte "15 års vitenskap til tjeneste gap." Hvis det lykkes, kan STEPS UP rulle ut umiddelbart, og forsterke og tilrettelegge veier til utvinning av PTSD og depresjon.