Amélioration progressive des services de SSPT à l'aide des soins primaires (STEPS UP) : un essai d'efficacité randomisé (STEPS UP)

Malgré la prévalence importante du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et de la dépression chez les anciens combattants revenant d'opérations en Irak et en Afghanistan, moins de la moitié des militaires qui sont référés pour une évaluation de santé mentale spécialisée reçoivent en fait un traitement de santé mentale spécialisé. Les connaissances systématiques concernant l'accès aux soins et la qualité des soins dispensés dans les établissements civils, VA et militaires pour ceux qui rencontrent des obstacles ou des difficultés sont rares, et les récents examens des politiques ont fortement remis en question la disponibilité et la qualité des soins. Ces problèmes d'accès et de qualité sont des problèmes majeurs et primordiaux dans la recherche sur le SSPT lié à la guerre. Il existe des stratégies testées scientifiquement dans des contextes non militaires et pour d'autres troubles mentaux pour améliorer l'accès et la qualité des soins ; malheureusement, ces stratégies n'ont pas été étudiées dans le système de santé militaire et pour le SSPT et la dépression. Ces stratégies comprennent la coordination des gestionnaires de soins (mise en relation entre le patient, le fournisseur et le spécialiste), les soins en collaboration (définition négociée du problème patient-fournisseur, surveillance de l'état et de la réponse au traitement, soutien à l'autogestion, suivi soutenu par télésanté) et les soins par étapes (logique , séquençage du traitement centré sur le patient et conforme aux recommandations). Cette étude vise à combler ces lacunes et à évaluer ces stratégies au niveau du système dans un contexte militaire pour le SSPT et la dépression.

Le but de l'essai STEPS UP (STepped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care) est de comparer la gestion centralisée des soins téléphoniques avec les soins progressifs du SSPT et de la dépression basés sur les préférences aux soins habituels optimisés. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention STEPS UP entraînera des améliorations dans (1) la sévérité des symptômes du SSPT et de la dépression (hypothèse principale) ; (2) sévérité des symptômes somatiques, consommation d'alcool, fonctionnement de la santé mentale, fonctionnement au travail ; (3) coûts et rentabilité. Nous émettons en outre l'hypothèse que les données qualitatives obtenues à partir des entretiens montreront que (4) les patients, les membres de leur famille et les cliniciens participants trouvent que l'intervention STEPS-UP est une approche acceptable, efficace et satisfaisante pour fournir et recevoir des soins pour le SSPT et la dépression.

STEPS-UP est un essai d'efficacité contrôlé randomisé à six sites et à deux bras parallèles (N = 666) avec un suivi de 3 mois, 6 mois et 12 mois comparant la gestion téléphonique centralisée des soins échelonnés à l'optimisation habituelle du SSPT et prise en charge de la dépression. En plus des options existantes de traitement du SSPT et de la dépression, STEPS UP comprend l'autogestion cognitivo-comportementale sur le Web, la thérapie cognitivo-comportementale par téléphone, la gestion continue des soins infirmiers infirmiers et le soutien à la gestion des soins automatisés par ordinateur. Les deux branches peuvent orienter les patients vers des soins spécialisés en santé mentale selon les besoins, les préférences et la disponibilité. L'étude utilise des sites qui exécutent actuellement RESPECT-Mil, le réseau militaire existant de services de soins de santé primaires et de santé mentale, pour accéder aux responsables des soins de santé du site et aux participants potentiels à l'étude sur les 6 sites d'étude.

S'il est efficace, nous prévoyons que STEPS UP augmentera le pourcentage de militaires ayant des besoins de soins de santé liés au SSPT et à la dépression non satisfaits qui reçoivent des soins opportuns, efficaces et efficients pour le SSPT et la dépression. Notre accent mis sur l'efficacité des soins primaires dans le monde réel permettra d'éviter le soi-disant « 15 ans d'écart entre la science et le service » de l'Institute of Medicine. En cas de succès, STEPS UP pourrait être déployé immédiatement, renforçant et facilitant les voies vers le rétablissement du SSPT et de la dépression.