Stepped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care (STEPS UP): A Randomized Effectiveness Trial (STEPS UP)

På trods af den betydelige udbredelse af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og depression blandt veteraner, der vender tilbage fra operationer i Irak og Afghanistan, modtager mindre end halvdelen af ​​de servicemedlemmer, der henvises til en specialiseret mental sundhedsvurdering, faktisk specialiseret mental sundhedsbehandling. Systematisk viden om adgang til pleje og kvaliteten af ​​pleje leveret i civile, VA og militære faciliteter for dem, der støder på barrierer eller vanskeligheder, er ringe, og nylige politikgennemgange har stærkt sat spørgsmålstegn ved tilgængeligheden og kvaliteten af ​​pleje. Disse problemer med adgang og kvalitet er store, overordnede problemer i krigsrelateret PTSD-forskning. Der er videnskabeligt testede strategier fra ikke-militære omgivelser og for andre psykiske lidelser for at forbedre adgangen til og kvaliteten af ​​pleje; Desværre er disse strategier ustuderede i det militære sundhedssystem og for PTSD og depression. Disse strategier omfatter koordinering af plejeledere (forbindelse af patient, udbyder og specialist), kollaborativ pleje (forhandlet problemdefinition af patient-leverandør, overvågning af status og behandlingsrespons, støtte til selvledelse, vedvarende opfølgning på telesundhed) og trinvis pleje (logisk , patientcentreret og guideline-konkordant behandlingssekvensering). Denne undersøgelse har til formål at udfylde disse huller og evaluere disse strategier på systemniveau i et militært miljø for PTSD og depression.

Formålet med STEPS UP (STEpped Enhancement of PTSD Services Using Primary Care) forsøget er at sammenligne centraliseret telefonisk plejebehandling med præferencebaseret stepped PTSD og depressionsbehandling med optimeret sædvanlig pleje. Vi antager, at STEPS UP-interventionen vil føre til forbedringer i (1) PTSD og depressionssymptomernes sværhedsgrad (primær hypotese); (2) somatisk symptomsværhedsgrad, alkoholbrug, mental sundhed, arbejdsfunktion; (3) omkostninger og omkostningseffektivitet. Vi antager yderligere, at kvalitative data opnået fra interviews vil vise, at (4) patienter, deres familiemedlemmer og deltagende klinikere finder, at STEPS-UP-interventionen er en acceptabel, effektiv og tilfredsstillende tilgang til at levere og modtage PTSD og depressionsbehandling.

STEPS-UP er et seks-site, to-parallel arm (N = 666) randomiseret kontrolleret effektivitetsforsøg med 3-måneders, 6-måneders og 12-måneders opfølgning, der sammenligner centraliseret telefonisk stepped-care-styring med optimeret sædvanlig PTSD og depression pleje. Ud over de eksisterende behandlingsmuligheder for PTSD og depression inkluderer STEPS UP webbaseret kognitiv adfærdsmæssig selvstyring, telefonisk kognitiv adfærdsterapi, kontinuerlig RN-sygeplejerskebehandling og computerautomatiseret plejestyringsstøtte. Begge arme kan henvise patienter til psykiatrisk specialbehandling efter behov, foretrukket og tilgængelig. Undersøgelsen bruger websteder, der i øjeblikket kører RESPECT-Mil, det eksisterende praksisnetværk for primærpleje og mentale sundhedstjenester, for at få adgang til stedets sundhedsplejeledere og potentielle undersøgelsesdeltagere på de 6 undersøgelsessteder.

Hvis det er effektivt, forventer vi, at STEPS UP vil øge procentdelen af ​​militært personel med udækkede PTSD- og depressionsrelaterede sundhedsbehov, som får rettidig, effektiv og effektiv PTSD- og depressionsbehandling. Vores primære plejeeffektivitetsvægt i den virkelige verden vil forhindre Institut for Medicins såkaldte "15-årige videnskab til service-gab." Hvis det lykkes, kan STEPS UP rulle ud med det samme og forstærke og lette veje til genopretning af PTSD og depression.