Vuoteen vieressä oleva rauhoittava lääkkeen pistoksen jälkeisen päänsäryn ehkäisyyn

Duraali- tai lumbaalpunktio (LP), neulan työntäminen selkäytimen tilaan, on yleinen toimenpide jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Yleisin käyttö LP:ssä on selkäydinnesteen paineen mittaaminen ja selkäydinnesteen näytteenotto laboratorioanalyysiä varten. Sitä käytetään kuitenkin myös terapeuttisiin tarkoituksiin, kuten kemoterapiaan tai spinaalipuudutukseen.

Duraalipunktion pahamaineinen sivuvaikutus on päänsärky, joka vaihtelee lievästä heikentävään ja voi kestää useita päiviä toimenpiteen jälkeen. Diagnoosin saaneista potilaista 39 %:lla on vähintään 1 viikon heikentynyt kyky suorittaa päivittäisiä toimintoja. Päänsäryn kehittymisen todennäköisyys duraalipunktion jälkeen riippuu useista tekijöistä. Koska nestevuodon oletetaan olevan syyllinen mekanismi tässä päänsärkyssä, vuodon minimoimiseen tähtäävät strategiat näyttävät tarjoavan parhaan tavan vähentää päänsäryn ilmaantuvuutta diagnostisen LP:n jälkeen, joka on yleisin duraalipunktion kliininen konteksti lääketieteellisessä käytännössä.

Lannepunktio on erittäin stressaava tapahtuma useimmille potilaille. Koska sekä kipu että ahdistus aiheuttavat adrenergistä stimulaatiota, ne lisäävät myös ICP:tä. Uskomme, että tämä lievä ICP:n nousu, joka tapahtuu ennen pistosta sekä itse pistoksen aikana, voi pahentaa CSF-tilan ja epiduraalitilan välistä paine-eroa ja siten pahentaa aivo-selkäydinnesteen vuotoa. Lisäksi tämä ylipaine, vaikka se on lievää, saattaa aiheuttaa duraalireikä levenee hieman ja lisää siten vuotoa entisestään ja mahdollisesti jopa pidentää sitä. Lisäksi jo kivun ennakointi aiheuttaa välittäjäaineiden nousua, mikä voi aiheuttaa herkistymisvaikutuksen ja pahentaa kipua. Tämä adrenergisen halun lisääntyminen sekä kivulle herkistyminen voidaan tehokkaasti vaimentaa käyttämällä prosessia edeltävää lievää IV-sedaatiota. Bentsodiatsepiinit soveltuvat rauhoittavien ja unilääkkeiden ominaisuuksineen hyvin tähän tehtävään.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata mitätsolaamia käyttämällä suoritetun lievän peri-toimenpiteen IV sedaation vaikutusta päänsäryn esiintyvyyteen diagnostisen LP:n jälkeen.

Potilaat, joille tehdään diagnostinen LP, satunnaistetaan kahteen ryhmään. Ryhmä 1 käy läpi menettelyn rutiininomaisesti. Ryhmälle 2 annetaan Midatsolaami IV 10-5 minuuttia ennen toimenpidettä, ja heille tehdään sama diagnostinen toimenpide. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat ovat sairaalassa tarkkailussa vähintään 6 tuntia.

Potilaat arvioidaan päänsäryn ja erityisesti päänsäryn varalta. Kliinistä seurantaa jatketaan 72 tuntia täyttämällä lyhyt kyselylomake puhelimitse.