Sedace u lůžka pro prevenci bolesti hlavy po durální punkci

Durální neboli lumbální punkce (LP), zavedení jehly do prostoru míchy, je běžným výkonem v každodenní klinické praxi. Nejběžnějším použitím pro LP je měření tlaku míšní tekutiny a odběr vzorků míšní tekutiny pro laboratorní analýzu. Využívá se však i k terapeutickým účelům, jako je podávání chemoterapie nebo spinální anestezie.

Notoricky známým vedlejším účinkem durální punkce je bolest hlavy, která se pohybuje od mírné až po oslabující a může trvat několik dní po zákroku. Mezi diagnostikovanými pacienty má 39 % alespoň 1 týden zhoršenou schopnost vykonávat činnosti každodenního života. Pravděpodobnost vzniku bolesti hlavy po durální punkci závisí na řadě faktorů. Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že únik tekutiny je viníkem v této strategii bolesti hlavy, strategie minimalizace úniku nabízí nejlepší cestu ke snížení výskytu bolesti hlavy po diagnostické LP, což je nejběžnější klinický kontext durální punkce v lékařské praxi.

Lumbální punkce je pro většinu pacientů vysoce stresující událostí. Protože bolest i úzkost způsobují adrenergní stimulaci, způsobují také zvýšení ICP. Domníváme se, že toto mírné zvýšení ICP, ke kterému dochází před punkcí i během punkce samotné, může zhoršit tlakový rozdíl mezi prostorem CSF a epidurálním prostorem, a tak zhoršit únik CSF. duralový vpichový otvor se mírně rozšíří a tak dále zvětší netěsnost a případně ji i prodlouží. Navíc samotné očekávání bolesti způsobuje nárůst neurotransmiterů, které mohou způsobit senzibilizační účinek a zhoršit bolest. Toto zvýšení adrenergního pohonu, stejně jako senzibilizaci na bolest, lze účinně zmírnit periprocedurálním použitím mírné IV sedace. Benzodiazepiny se svými sedativními-hypnotickými vlastnostmi jsou pro tento úkol velmi vhodné.

Tato studie si klade za cíl testovat účinek mírné periprocedurální IV sedace pomocí midazolamu na četnost bolestí hlavy po diagnostické LP.

Pacienti podstupující diagnostickou LP budou randomizováni do dvou skupin. Skupina 1 podstoupí proceduru tak, jak je běžně praktikována. Skupině 2 bude podán Midazolam IV 10-5 minut před výkonem a podstoupí stejný diagnostický postup. Všichni pacienti ve studii zůstanou na pozorování v nemocnici po dobu nejméně 6 hodin.

Pacienti budou vyšetřeni na bolest hlavy a konkrétně na bolest hlavy. Klinické sledování bude pokračovat po dobu 72 hodin podáním krátkého dotazníku po telefonu.