Sedatie aan het bed ter voorkoming van postdurale punctiehoofdpijn

Durale of lumbale punctie (LP), het inbrengen van een naald in de ruimte van het ruggenmerg, is een gebruikelijke procedure in de dagelijkse klinische praktijk. Het meest voorkomende gebruik voor LP is het meten van de spinale vloeistofdruk en het nemen van monsters van spinale vloeistof voor laboratoriumanalyse. Het wordt echter ook gebruikt voor therapeutische doeleinden, zoals het toedienen van chemotherapie of spinale anesthesie.

Een beruchte bijwerking van durale punctie is hoofdpijn die varieert van mild tot slopend en die enkele dagen na de procedure kan aanhouden. Van de gediagnosticeerde patiënten ervaart 39% ten minste 1 week een verminderd vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. De kans op het ontwikkelen van hoofdpijn na een durale punctie hangt van een aantal factoren af. Aangezien wordt aangenomen dat vloeistoflekkage het boosdoenermechanisme is bij deze hoofdpijn, lijken strategieën om het lek te minimaliseren de beste manier te bieden om de incidentie van hoofdpijn te verminderen na diagnostische LP, de meest voorkomende klinische context van durapunctie in de medische praktijk.

Een lumbaalpunctie is voor de meeste patiënten een zeer stressvolle gebeurtenis. Omdat zowel pijn als angst adrenerge stimulatie veroorzaken, veroorzaken ze ook een toename van de ICP. Wij zijn van mening dat deze milde toename van de ICP, zowel vóór de punctie als tijdens de punctie zelf, het drukverschil tussen de CSF-ruimte en de epidurale ruimte kan verergeren en zo het CSF-lek kan verergeren. Bovendien kan deze overmatige druk, hoewel mild, het durale punctiegat iets verwijden en zo het lek verder vergroten en mogelijk zelfs verlengen. Bovendien veroorzaakt het anticiperen op pijn een toename van neurotransmitters die een sensibiliseringseffect kunnen veroorzaken en pijn kunnen verergeren. Deze toename van de adrenerge drive en de sensibilisatie voor pijn kunnen effectief worden afgestompt door het periprocedurele gebruik van milde IV-sedatie. Benzodiazepines, met hun kalmerende en hypnotische eigenschappen, zijn zeer geschikt voor deze taak.

Deze studie heeft tot doel het effect te testen van milde peri-procedurele IV-sedatie met Midazolam op de hoofdpijn na diagnostische LP.

Patiënten die een diagnostische LP ondergaan, worden gerandomiseerd in twee groepen. Groep 1 ondergaat de procedure zoals routinematig wordt toegepast. Groep 2 krijgt Midazolam IV 10-5 minuten voorafgaand aan de procedure en ondergaat dezelfde diagnostische procedure. Alle patiënten in het onderzoek blijven minimaal 6 uur in observatie in het ziekenhuis.

Patiënten zullen worden beoordeeld op hoofdpijn en specifiek op hoofdpijn. De klinische follow-up duurt 72 uur door middel van het telefonisch afnemen van een korte vragenlijst.