Sedation vid sängkanten för att förebygga post dural punkteringshuvudvärk

Dural eller lumbalpunktion (LP), att en nål passerar in i ryggmärgen, är en vanlig procedur i daglig klinisk praxis. Den vanligaste användningen av LP är att mäta ryggmärgsvätskans tryck och prov ryggmärgsvätska för laboratorieanalys. Men det används också för terapeutiska ändamål, såsom administrering av kemoterapi eller spinalbedövning.

En ökända biverkning av duralpunktion är huvudvärk som sträcker sig från mild till försvagande och kan pågå i flera dagar efter ingreppet. Bland diagnostiserade patienter upplever 39 % minst 1 veckas försämrad förmåga att utföra dagliga aktiviteter. Sannolikheten för att utveckla huvudvärk efter duralpunktion beror på ett antal faktorer. Eftersom vätskeläckage antas vara den skyldige mekanismen i denna huvudvärk verkar strategier för att minimera läckan vara den bästa vägen för att sänka förekomsten av huvudvärk efter diagnostisk LP, det vanligaste kliniska sammanhanget för duralpunktion i medicinsk praxis.

Lumbalpunktion är en mycket stressande händelse för de flesta patienter. Eftersom både smärta och ångest orsakar adrenerg stimulering, orsakar de också en ökning av ICP. Vi tror att denna milda ökning av ICP, som inträffar före punkteringen såväl som under själva punkteringen, kan förvärra tryckskillnaden mellan CSF-utrymmet och epiduralutrymmet och på så sätt förvärra CSF-läckan. Dessutom kan detta övertryck, även om det är mildt, orsaka duralpunktionshålet för att vidga något och så ytterligare förstärka läckan och eventuellt till och med förlänga den. Dessutom orsakar själva förväntan på smärta en ökning av signalsubstanser som kan orsaka en sensibiliserande effekt och förvärra smärtan. Denna ökning av adrenerg drift såväl som sensibiliseringen för smärta kan effektivt dämpas genom periprocedurell användning av mild IV-sedation. Bensodiazepiner, med sina lugnande-hypnotiska egenskaper, är väl lämpade för denna uppgift.

Denna studie syftar till att testa effekten av mild peri-procedurell IV-sedation med Midazolam på graden av huvudvärk efter diagnostisk LP.

Patienter som genomgår en diagnostisk LP kommer att randomiseras i två grupper. Grupp 1 kommer att genomgå proceduren som rutinmässigt praktiseras. Grupp 2 kommer att ges Midazolam IV 10-5 minuter före ingreppet och genomgår samma diagnostiska procedur. Alla patienter i studien kommer att förbli under observation på sjukhuset i minst 6 timmar.

Patienterna kommer att utvärderas för huvudvärk och specifikt för huvudvärk. Den kliniska uppföljningen kommer att fortsätta i 72 timmar genom att administrera ett kort frågeformulär via telefon.