Sedazione al capezzale per la prevenzione della cefalea post puntura durale

La puntura durale o lombare (LP), il passaggio di un ago nello spazio del midollo spinale, è una procedura comune nella pratica clinica quotidiana. L'uso più comune per LP è misurare la pressione del fluido spinale e campionare il fluido spinale per analisi di laboratorio. Tuttavia, viene utilizzato anche per scopi terapeutici, come la somministrazione di chemioterapia o anestesia spinale.

Un noto effetto collaterale della puntura durale è il mal di testa che varia da lieve a debilitante e può durare per diversi giorni dopo la procedura. Tra i pazienti diagnosticati, il 39% sperimenta almeno 1 settimana di ridotta capacità di svolgere attività della vita quotidiana. La probabilità di sviluppare un mal di testa dopo la puntura durale dipende da una serie di fattori. Poiché si presume che la perdita di liquidi sia il meccanismo responsabile di questo mal di testa, le strategie per minimizzare la perdita sembrano offrire il percorso migliore per ridurre l'incidenza del mal di testa dopo la diagnosi di LP, il contesto clinico più comune di puntura durale nella pratica medica.

La puntura lombare è un evento altamente stressante per la maggior parte dei pazienti. Poiché sia ​​il dolore che l'ansia causano stimolazione adrenergica, provocano anche un aumento della pressione intracranica. Riteniamo che questo lieve aumento della PIC, che si verifica prima della puntura e durante la puntura stessa, possa esacerbare la differenza di pressione tra lo spazio liquorale e lo spazio epidurale e quindi peggiorare la perdita di liquor. Inoltre, questa pressione eccessiva, sebbene lieve, potrebbe causare il foro della puntura durale si allarghi leggermente e quindi aumenti ulteriormente la perdita e possibilmente la prolunghi. Inoltre, la stessa anticipazione del dolore provoca un aumento dei neurotrasmettitori che possono causare un effetto di sensibilizzazione e peggiorare il dolore. Questo aumento della spinta adrenergica così come la sensibilizzazione al dolore possono essere efficacemente smorzati dall'uso periprocedurale di una lieve sedazione EV. Le benzodiazepine, con le loro qualità sedativo-ipnotiche, sono adatte a questo compito.

Questo studio mira a testare l'effetto della lieve sedazione IV peri-procedurale utilizzando Midazolam sui tassi di cefalea dopo LP diagnostico.

I pazienti sottoposti a LP diagnostico saranno randomizzati in due gruppi. Il gruppo 1 sarà sottoposto alla procedura come praticato abitualmente. Il gruppo 2 riceverà Midazolam IV 10-5 minuti prima della procedura e sarà sottoposto alla stessa procedura diagnostica. Tutti i pazienti nello studio rimarranno sotto osservazione in ospedale per almeno 6 ore.

I pazienti saranno valutati per il mal di testa e in particolare per il mal di testa. Il follow up clinico proseguirà per 72 ore somministrando un breve questionario telefonico.