Sedacja przyłóżkowa w zapobieganiu bólu głowy po przebiciu opony twardej

Nakłucie opony twardej lub lędźwiowe (LP), czyli wprowadzenie igły w przestrzeń rdzenia kręgowego, jest powszechną procedurą w codziennej praktyce klinicznej. Najczęstszym zastosowaniem LP jest pomiar ciśnienia płynu rdzeniowego i pobranie próbki płynu rdzeniowego do analizy laboratoryjnej. Jednak jest również używany do celów terapeutycznych, takich jak podawanie chemioterapii lub znieczulenia rdzeniowego.

Znanym skutkiem ubocznym nakłucia opony twardej jest ból głowy, który waha się od łagodnego do osłabiającego i może utrzymywać się przez kilka dni po zabiegu. Wśród zdiagnozowanych pacjentów 39% doświadcza co najmniej 1 tygodnia upośledzonej zdolności do wykonywania czynności życia codziennego. Prawdopodobieństwo wystąpienia bólu głowy po przebiciu opony twardej zależy od wielu czynników. Ponieważ zakłada się, że przyczyną tego bólu głowy jest wyciek płynu, strategie mające na celu zminimalizowanie wycieku wydają się oferować najlepszą drogę do zmniejszenia częstości występowania bólu głowy po diagnostycznym LP, najczęstszym kontekście klinicznym przebicia opony twardej w praktyce medycznej.

Nakłucie lędźwiowe jest dla większości pacjentów bardzo stresującym wydarzeniem. Ponieważ zarówno ból, jak i niepokój powodują stymulację adrenergiczną, powodują również wzrost ICP. Uważamy, że ten łagodny wzrost ICP, występujący zarówno przed nakłuciem, jak i podczas samego nakłucia, może nasilać różnicę ciśnień między przestrzenią płynu mózgowo-rdzeniowego a przestrzenią zewnątrzoponową, a tym samym pogarszać wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponadto to nadciśnienie, choć łagodne, może powodować otwór po nakłuciu opony twardej nieznacznie się poszerzy, a tym samym jeszcze bardziej zwiększy wyciek, a nawet go przedłuży. Ponadto samo oczekiwanie na ból powoduje wzrost neuroprzekaźników, które mogą wywołać efekt uczulenia i nasilić ból. Ten wzrost popędu adrenergicznego, jak również uwrażliwienie na ból, można skutecznie stłumić przez okołozabiegowe zastosowanie łagodnej sedacji dożylnej. Benzodiazepiny, ze swoimi właściwościami uspokajająco-nasennymi, dobrze nadają się do tego zadania.

Niniejsze badanie ma na celu sprawdzenie wpływu łagodnej okołozabiegowej sedacji dożylnej za pomocą midazolamu na częstość występowania bólu głowy po diagnostycznym LP.

Pacjenci poddawani diagnostycznemu LP zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Grupa 1 zostanie poddana rutynowej procedurze. Grupa 2 otrzyma Midazolam IV 10-5 minut przed zabiegiem i zostanie poddana tej samej procedurze diagnostycznej. Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu pozostaną pod obserwacją w szpitalu przez co najmniej 6 godzin.

Pacjenci będą oceniani pod kątem bólu głowy, a konkretnie bólu głowy. Obserwacja kliniczna będzie kontynuowana przez 72 godziny poprzez podawanie krótkiego kwestionariusza przez telefon.