Sedación al lado de la cama para la prevención del dolor de cabeza posterior a la punción dural

La punción dural o lumbar (PL), el paso de una aguja en el espacio de la médula espinal, es un procedimiento común en la práctica clínica diaria. El uso más común de LP es medir la presión del líquido cefalorraquídeo y tomar muestras de líquido cefalorraquídeo para análisis de laboratorio. Sin embargo, también se usa con fines terapéuticos, como administrar quimioterapia o anestesia espinal.

Un efecto secundario notorio de la punción dural es el dolor de cabeza que varía de leve a debilitante y puede durar varios días después del procedimiento. Entre los pacientes diagnosticados, el 39% experimenta al menos 1 semana de deterioro de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. La probabilidad de desarrollar dolor de cabeza después de la punción dural depende de una serie de factores. Dado que se supone que la fuga de líquido es el mecanismo culpable de este dolor de cabeza, las estrategias para minimizar la fuga parecen ofrecer el mejor camino para reducir la incidencia de dolor de cabeza después del diagnóstico de PL, el contexto clínico más común de punción dural en la práctica médica.

La punción lumbar es un evento altamente estresante para la mayoría de los pacientes. Como tanto el dolor como la ansiedad provocan una estimulación adrenérgica, también provocan un aumento de la PIC. Creemos que este ligero aumento de la PIC, tanto antes de la punción como durante la propia punción, puede exacerbar la diferencia de presión entre el espacio del LCR y el espacio epidural y, por tanto, empeorar la fuga de LCR. Además, este exceso de presión, aunque leve, puede causar el orificio de punción dural se ensanche ligeramente y aumente aún más la fuga y posiblemente incluso la prolongue. Además, la propia anticipación del dolor provoca un aumento de los neurotransmisores que pueden provocar un efecto de sensibilización y empeorar el dolor. Este aumento en el impulso adrenérgico, así como la sensibilización al dolor, pueden atenuarse de manera efectiva mediante el uso periprocedimiento de una sedación intravenosa leve. Las benzodiazepinas, con sus cualidades sedantes-hipnóticas, son muy adecuadas para esta tarea.

Este estudio tiene como objetivo probar el efecto de la sedación IV peri-procedimiento suave usando Midazolam en las tasas de dolor de cabeza después de la PL de diagnóstico.

Los pacientes que se sometan a una PL de diagnóstico se distribuirán aleatoriamente en dos grupos. El grupo 1 se someterá al procedimiento que se practica habitualmente. El grupo 2 recibirá Midazolam IV 10-5 minutos antes del procedimiento y se someterá al mismo procedimiento de diagnóstico. Todos los pacientes del estudio permanecerán en observación en el hospital durante al menos 6 horas.

Los pacientes serán evaluados por dolor de cabeza y específicamente por dolor de cabeza. El seguimiento clínico continuará durante 72 horas mediante la administración de un breve cuestionario por teléfono.