Bedside Sedation for forebygging av post dural punkteringshodepine

Dural eller lumbal punksjon (LP), passering av en nål inn i rommet i ryggmargen, er en vanlig prosedyre i daglig klinisk praksis. Den vanligste bruken av LP er å måle spinalvæsketrykket og prøve spinalvæske for laboratorieanalyse. Imidlertid brukes det også til terapeutiske formål, for eksempel å administrere kjemoterapi eller spinalbedøvelse.

En beryktet bivirkning av dural punktering er hodepine som varierer fra mild til svekkende og kan vare i flere dager etter prosedyren. Blant diagnostiserte pasienter opplever 39 % minst 1 uke med nedsatt evne til å utføre daglige aktiviteter. Sannsynligheten for å utvikle hodepine etter dural punktering avhenger av en rekke faktorer. Siden væskelekkasje antas å være den skyldige mekanismen i denne hodepine, ser strategier for å minimere lekkasjen ut til å være den beste veien til å redusere forekomsten av hodepine etter diagnostisk LP, den vanligste kliniske konteksten for dural punktering i medisinsk praksis.

Lumbalpunksjon er en svært stressende hendelse for de fleste pasienter. Siden både smerte og angst forårsaker adrenerg stimulering, forårsaker de også en økning i ICP. Vi tror at denne milde økningen i ICP, som oppstår før punkteringen så vel som under selve punkteringen kan forverre trykkforskjellen mellom CSF-rommet og epiduralrommet og dermed forverre CSF-lekkasjen. Videre kan dette overtrykket, selv om det er mildt, forårsake det durale punkteringshullet utvides litt og dermed forsterke lekkasjen ytterligere og muligens til og med forlenge den. Dessuten forårsaker selve forventningen om smerte en økning i nevrotransmittere som kan forårsake en sensibiliserende effekt og forverre smerte. Denne økningen i adrenerg drift så vel som sensibiliseringen for smerte kan effektivt avsløres ved periprocedural bruk av mild IV-sedasjon. Benzodiazepiner, med sine beroligende-hypnotiske egenskaper er godt egnet for denne oppgaven.

Denne studien tar sikte på å teste effekten av mild peri-prosedyre IV-sedasjon ved bruk av Midazolam på graden av hodepine etter diagnostisk LP.

Pasienter som gjennomgår en diagnostisk LP vil bli randomisert i to grupper. Gruppe 1 vil gjennomgå prosedyren som rutinemessig praktisert. Gruppe 2 vil få Midazolam IV 10-5 minutter før prosedyren og gjennomgå samme diagnostiske prosedyre. Alle pasienter i studien vil forbli under observasjon på sykehuset i minst 6 timer.

Pasienter vil bli evaluert for hodepine og spesielt for hodepine. Klinisk oppfølging vil fortsette i 72 timer ved å administrere et kort spørreskjema over telefon.