Sedação à beira do leito para prevenção de cefaléia pós-punção dural

A punção dural ou lombar (PL), passagem de uma agulha no espaço da medula espinhal, é um procedimento comum na prática clínica diária. O uso mais comum para LP é medir a pressão do líquido cefalorraquidiano e colher amostras de líquido cefalorraquidiano para análise laboratorial. No entanto, também é usado para fins terapêuticos, como administração de quimioterapia ou raquianestesia.

Um efeito colateral notório da punção dural é a dor de cabeça que varia de leve a debilitante e pode durar vários dias após o procedimento. Entre os pacientes diagnosticados, 39% experimentam pelo menos 1 semana de capacidade prejudicada para realizar atividades da vida diária. A probabilidade de desenvolver dor de cabeça após punção dural depende de vários fatores. Como o vazamento de líquido é considerado o mecanismo responsável por essa cefaléia, as estratégias para minimizar o vazamento parecem oferecer o melhor caminho para diminuir a incidência de cefaleia após PL diagnóstica, o contexto clínico mais comum de punção dural na prática médica.

A punção lombar é um evento altamente estressante para a maioria dos pacientes. Como tanto a dor quanto a ansiedade causam estimulação adrenérgica, também causam aumento da PIC. Acreditamos que esse leve aumento da PIC, ocorrendo tanto antes quanto durante a punção, pode exacerbar a diferença de pressão entre o espaço liquórico e o espaço peridural e, assim, piorar a fístula liquórica Além disso, esse excesso de pressão, embora leve, pode causar o orifício de punção dural alargar ligeiramente e assim aumentar ainda mais o vazamento e possivelmente até prolongá-lo. Além disso, a própria antecipação da dor causa um aumento de neurotransmissores que podem causar um efeito de sensibilização e piorar a dor. Esse aumento no estímulo adrenérgico, bem como a sensibilização à dor, pode ser atenuado com eficácia pelo uso periprocedimento de sedação IV leve. Os benzodiazepínicos, com suas qualidades sedativo-hipnóticas, são adequados para essa tarefa.

Este estudo tem como objetivo testar o efeito da sedação intravenosa periprocedimento leve com Midazolam nas taxas de cefaléia após PL diagnóstica.

Os pacientes submetidos a LP diagnóstico serão randomizados em dois grupos. O Grupo 1 será submetido ao procedimento como praticado rotineiramente. O Grupo 2 receberá Midazolam IV 10-5 minutos antes do procedimento e será submetido ao mesmo procedimento de diagnóstico. Todos os pacientes do estudo permanecerão em observação no hospital por pelo menos 6 horas.

Os pacientes serão avaliados para dor de cabeça e especificamente para dor de cabeça. O acompanhamento clínico continuará por 72 horas por meio da administração de um breve questionário por telefone.