Bedside Sedation til forebyggelse af post dural punktering hovedpine

Dural eller lumbal punktur (LP), passage af en nål ind i rygmarvens rum, er en almindelig procedure i daglig klinisk praksis. Den mest almindelige brug for LP er at måle spinalvæsketrykket og prøve spinalvæske til laboratorieanalyse. Men det bruges også til terapeutiske formål, såsom administration af kemoterapi eller spinal anæstesi.

En berygtet bivirkning af dural punktering er hovedpine, der spænder fra mild til invaliderende og kan vare i flere dage efter proceduren. Blandt diagnosticerede patienter oplever 39 % mindst 1 uges nedsat evne til at udføre daglige aktiviteter. Sandsynligheden for at udvikle hovedpine efter dural punktering afhænger af en række faktorer. Da væskelækage antages at være den skyldige mekanisme i denne hovedpine, synes strategier til at minimere lækagen at være den bedste vej til at sænke forekomsten af ​​hovedpine efter diagnostisk LP, den mest almindelige kliniske kontekst af duralpunktur i medicinsk praksis.

Lumbalpunktur er en meget stressende begivenhed for de fleste patienter. Da både smerte og angst forårsager adrenerg stimulation, forårsager de også en stigning i ICP. Vi mener, at denne milde stigning i ICP, der forekommer før punkteringen såvel som under selve punkteringen, kan forværre trykforskellen mellem CSF-rummet og epiduralrummet og dermed forværre CSF-lækagen. Desuden kan dette overtryk, selvom det er mildt, forårsage duralpunkturhullet for at udvide en smule og så yderligere øge lækagen og muligvis endda forlænge den. Desuden forårsager selve forventningen om smerte en stigning i neurotransmittere, som kan forårsage en sensibiliserende effekt og forværre smerte. Denne stigning i adrenerg drift såvel som sensibiliseringen over for smerte kan effektivt afsløres ved periprocedural brug af mild IV-sedation. Benzodiazepiner er med deres beroligende-hypnotiske egenskaber velegnede til denne opgave.

Denne undersøgelse har til formål at teste effekten af ​​mild peri-procedurel IV-sedation ved brug af Midazolam på frekvensen af ​​hovedpine efter diagnostisk LP.

Patienter, der gennemgår en diagnostisk LP, vil blive randomiseret i to grupper. Gruppe 1 vil gennemgå proceduren som rutinemæssigt praktiseret. Gruppe 2 vil blive givet Midazolam IV 10-5 minutter før proceduren og gennemgå den samme diagnostiske procedure. Alle patienter i undersøgelsen vil forblive under observation på hospitalet i mindst 6 timer.

Patienterne vil blive evalueret for hovedpine og specifikt for hovedpine. Klinisk opfølgning vil fortsætte i 72 timer ved at administrere et kort spørgeskema over telefonen.