Прикроватная седация для профилактики постпункционной головной боли

Дуральная или люмбальная пункция (ЛП), введение иглы в пространство спинного мозга, является обычной процедурой в повседневной клинической практике. Чаще всего LP используется для измерения давления спинномозговой жидкости и взятия проб спинномозговой жидкости для лабораторного анализа. Однако он также используется в терапевтических целях, таких как проведение химиотерапии или спинальной анестезии.

Печально известным побочным эффектом пункции твердой мозговой оболочки является головная боль, которая варьируется от легкой до изнурительной и может длиться в течение нескольких дней после процедуры. Среди диагностированных пациентов 39% испытывают как минимум 1 неделю нарушения способности выполнять повседневные действия. Вероятность развития головной боли после пункции твердой мозговой оболочки зависит от ряда факторов. Поскольку предполагается, что утечка жидкости является причиной этой головной боли, стратегии минимизации утечки, по-видимому, предлагают лучший путь к снижению частоты головной боли после диагностической LP, наиболее распространенного клинического контекста пункции твердой мозговой оболочки в медицинской практике.

Люмбальная пункция является сильным стрессом для большинства пациентов. Поскольку и боль, и тревога вызывают адренергическую стимуляцию, они также вызывают повышение ВЧД. Мы считаем, что это легкое повышение ВЧД, возникающее перед пункцией, а также во время самой пункции, может усугубить разницу давлений между пространством спинномозговой жидкости и эпидуральным пространством и тем самым усугубить утечку спинномозговой жидкости. пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке немного расширяется, что еще больше увеличивает утечку и, возможно, даже продлевает ее. Кроме того, само ожидание боли вызывает повышение уровня нейротрансмиттеров, что может вызвать эффект сенсибилизации и усилить боль. Это усиление адренергического влечения, а также чувствительность к боли можно эффективно притупить перипроцедурным использованием легкой седации внутривенно. Бензодиазепины с их седативно-гипнотическими свойствами хорошо подходят для этой задачи.

Это исследование направлено на проверку влияния легкой перипроцедурной внутривенной седации с использованием мидазолама на частоту головной боли после диагностической LP.

Пациенты, проходящие диагностическую ЛП, будут рандомизированы на две группы. Группа 1 будет проходить процедуру в обычном порядке. Группа 2 получит мидазолам внутривенно за 10-5 минут до процедуры и пройдет ту же диагностическую процедуру. Все пациенты в исследовании останутся под наблюдением в больнице не менее 6 часов.

Пациенты будут оцениваться по поводу головной боли и, в частности, по головной боли. Клиническое наблюдение будет продолжаться в течение 72 часов путем заполнения короткого вопросника по телефону.