Kaasunvaihdon arviointi mittaamalla keuhkojen diffuusio hiilimonoksidille yleisanestesian aikana

Mekaaninen ventilaatio on terapeuttinen menetelmä, jota käytetään pitämään kaasunvaihto riittävänä solujen aineenvaihduntaan potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus. Tällä hetkellä on todistettu, että vaikka tämän menetelmän käyttö toisaalta ylläpitää kaasunvaihtoa, toisaalta se edistää ja tukee keuhkojen tulehdusprosesseja (VILI). Äskettäin tehty tutkimus positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) vaikutuksesta DLCO:hon (keuhkojen hiilimonoksidin diffuusiokyky) potilailla, joille tehdään invasiivinen mekaaninen ventilaatio, on osoittanut, että potilaat, joilla ei ole ilmeistä keuhkosairautta (negatiivinen sairaushistoria, negatiivinen kliininen rintakehä). tutkimus, normaali rintakehän röntgenkuvaus ja normaali valtimoiden happijännitys [PaO2]) 24 tunnin invasiivisen mekaanisen ventilaation jälkeen osoittavat keuhkojen kaasunvaihtoominaisuuksien merkittävää huononemista. Kirjoittajat ovat olettaneet, että tämä paheneminen voi johtua itse mekaanisen ventilaation aiheuttamasta varhaisesta keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon muutoksesta. Tämä hypoteesi saa tukea joissakin eläinmalleilla tehdyissä tutkimuksissa, joissa todetaan, että mekaaninen ventilaatio pystyy aiheuttamaan keuhkovaurioita, vaikka hengityksen tilavuudet (Vt) olisi asetettu muutaman tunnin ajaksi (kuten histologiset löydökset osoittavat). Herkimmät ja spesifisimmät työkalut, joihin tutkijat voivat tällä hetkellä luottaa keuhkorakkuloiden kapillaarikalvon tutkimuksessa, ovat keuhkojen hiilimonoksidin diffuusiokapasiteetin mittaus (DLCO) ja keuhkojen surfaktanttiproteiini B:n (SPB) plasmatasojen arviointi. DLCO on standardi, laajalti levinnyt tekniikka alveoli-kapillaarikalvon toiminnallisten muutosten arviointiin ja se on tällä hetkellä saatavilla myös potilaille, joille tehdään invasiivista mekaanista ventilaatiota. SBP:tä tuottavat tyypin II pneumosyytit alveoleissa. Sen plasmatasojen nousu korreloi keuhkojen kaasunvaihdon heikkenemisen kanssa; SPB:tä voidaan siten pitää alveolaaristen kapillaarikalvojen anatomisen vaurion merkkiaineena.

Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste on arvioida alveolaaristen kapillaarikalvojen anatomisten (SPB) ja toiminnallisten (DLCO) ominaisuuksien muutoksia spontaanin hengityksen ja mekaanisen ventilaation välillä sekä DLCO:han ja SPB:hen vaikuttavia progressiivisia muutoksia ajan mittaan yleisen aikana. anestesia ja koneellinen ventilaatio potilailla, joilla on muuten terve keuhko, joille tehdään valinnainen leikkaus. Tällä halutaan tarkistaa alveoli-kapillaarikalvon toiminnan havaitun huononemisen ajoitus ja selvittää, onko prosessi ajallisesti etenevä.

Toissijainen päätepiste on tarkistaa, ovatko alveolaarisen kalvon (DLCO) toiminnallisten ominaisuuksien muutokset verrannollisia alveolaarisen vauriomarkkerin (SPB) lisääntymiseen, jotta voidaan ymmärtää, voidaanko keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon toiminnan huononeminen johtua anatominen vaurio tai fysiologinen muutos ventilaation ja perfuusion yhteensovituksessa.