Evaluering af gasudveksling ved måling af lungediffusion for kulilte under generel anæstesi

Mekanisk ventilation er en terapeutisk metode, der bruges til at holde gasudvekslingen tilstrækkelig til cellemetabolisme hos patienter med akut respirationssvigt. Det er i øjeblikket bevist, at selvom brugen af ​​denne metode på den ene side holder gasudveksling, på den anden side fremmer og understøtter den pulmonale inflammatoriske processer (VILI). En nylig undersøgelse om virkningen af ​​positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) på DLCO (lungens diffusionskapacitet for kulilte) hos patienter, der gennemgår invasiv mekanisk ventilation, har bevist, at patienter uden nogen tydelig lungesygdom (negativ sygehistorie, negativ thorax klinisk undersøgelse, normal røntgen røntgen af ​​thorax og normal arteriel iltspænding [PaO2]) efter 24 timers invasiv mekanisk ventilation viser en signifikant forværring af pulmonale gasudvekslingsegenskaber. Forfatterne har antaget, at denne forværring kan være forårsaget af en tidlig ændring af alveolær-kapillær membran forårsaget af selve mekanisk ventilation. Denne hypotese finder støtte i nogle undersøgelser udført på dyremodeller, som viser, at mekanisk ventilation, selv når lave tidalvolumener (Vt) er indstillet til et par timer, er i stand til at inducere lungeskade (som vist af histologiske fund). De mest følsomme og specifikke værktøjer, som efterforskerne i øjeblikket kan stole på til undersøgelsen af ​​alveolær-kapillær membran, er måling af lungens diffusionskapacitet for carbonmonoxid (DLCO) og evaluering af plasmaniveauer af pulmonalt overfladeaktivt protein B (SPB). DLCO er en standard, bredt spredt teknik til evaluering af funktionelle ændringer af alveolær-kapillær membran, og den er i øjeblikket også tilgængelig for patienter, der gennemgår invasiv mekanisk ventilation. SBP produceres af type II pneumocytter i alveolerne. En stigning i dets plasmaniveauer er korreleret til et fald i pulmonal gasudveksling; SPB kan således betragtes som en alveolær-kapillær membran anatomisk skadesmarkør.

Det primære endepunkt for denne undersøgelse er at evaluere ændringerne af anatomiske (SPB) og funktionelle (DLCO) egenskaber af alveolær-kapillær membran mellem den spontane vejrtrækning og mekanisk ventilation samt de progressive ændringer, der påvirker DLCO og SPB over tid under generel anæstesi og mekanisk ventilation hos patienter med ellers rask lunge, der gennemgår elektiv kirurgi. Dette for at kontrollere tidspunktet for den observerede forværring af alveolær-kapillær membranfunktion, og for at finde ud af, om processen er fremadskridende over tid.

Det sekundære endepunkt er at kontrollere, om ændringerne af funktionelle træk ved alveolær membran (DLCO) er proportional med stigningen af ​​alveolær skadesmarkør (SPB), for at forstå, om forværringen af ​​alveolær-kapillær membranfunktion kan tilskrives en anatomisk skade eller en fysiologisk ændring af ventilations-perfusions-tilpasningen.