Evaluación del intercambio de gases mediante la medición de la difusión pulmonar de monóxido de carbono durante la anestesia general

La ventilación mecánica es un método terapéutico utilizado para mantener el intercambio gaseoso adecuado al metabolismo celular en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Actualmente está comprobado que, si bien por un lado el uso de este método mantiene el intercambio gaseoso, por otro lado promueve y apoya los procesos inflamatorios pulmonares (VILI). Un estudio reciente sobre el efecto de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) sobre la DLCO (capacidad de difusión del monóxido de carbono del pulmón) en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva ha demostrado que los pacientes sin ninguna enfermedad pulmonar evidente (antecedentes médicos negativos, clínica torácica negativa) examen, radiografía de tórax normal y tensión arterial de oxígeno [PaO2] normal) después de 24 horas de ventilación mecánica invasiva muestran un empeoramiento significativo de las propiedades de intercambio de gases pulmonares. Los autores han supuesto que este empeoramiento puede deberse a una alteración precoz de la membrana alvéolo-capilar provocada por la propia ventilación mecánica. Esta hipótesis encuentra apoyo en algunos estudios realizados en modelos animales que encuentran que la ventilación mecánica, incluso cuando se establecen volúmenes corrientes (Vt) bajos durante algunas horas, es capaz de inducir daño pulmonar (como lo muestran los hallazgos histológicos). Las herramientas más sensibles y específicas en las que los investigadores pueden confiar actualmente para el estudio de la membrana alvéolo-capilar son la medición de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) del pulmón y la evaluación de los niveles plasmáticos de la proteína B del surfactante pulmonar (SPB). La DLCO es una técnica estándar y ampliamente difundida para la evaluación de alteraciones funcionales de la membrana alvéolo-capilar y actualmente está disponible también para pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva. La PAS es producida por neumocitos tipo II en los alvéolos. Un aumento de sus niveles plasmáticos se correlaciona con una disminución del intercambio de gases pulmonares; Por lo tanto, el SPB puede considerarse un marcador de daño anatómico de la membrana alveolo-capilar.

El criterio principal de valoración de este estudio es evaluar los cambios de las características anatómicas (SPB) y funcionales (DLCO) de la membrana alvéolo-capilar entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica, así como los cambios progresivos que afectan a la DLCO y SPB a lo largo del tiempo durante la respiración general. anestesia y ventilación mecánica en pacientes con pulmón por lo demás sano sometidos a cirugía electiva. Esto con el fin de comprobar el momento del empeoramiento observado de la función de la membrana alvéolo-capilar, y saber si el proceso es progresivo en el tiempo.

El punto final secundario es verificar si las alteraciones de las características funcionales de la membrana alveolar (DLCO) son proporcionales al aumento del marcador de lesión alveolar (SPB), para comprender si el empeoramiento de la función de la membrana alveolar-capilar es atribuible a un daño anatómico o a un cambio fisiológico de la concordancia ventilación-perfusión.