Avaliação da troca gasosa pela medida da difusão pulmonar para monóxido de carbono durante anestesia geral

A ventilação mecânica é um método terapêutico utilizado para manter as trocas gasosas adequadas ao metabolismo celular em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Atualmente está comprovado que, embora por um lado o uso desse método mantenha as trocas gasosas, por outro promove e auxilia os processos inflamatórios pulmonares (LPIV). Um estudo recente sobre o efeito da pressão expiratória final positiva (PEEP) na DLCO (capacidade de difusão do pulmão para monóxido de carbono) em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva provou que pacientes sem qualquer doença pulmonar evidente (história médica negativa, clínica torácica negativa exame físico, radiografia de tórax normal e tensão arterial de oxigênio [PaO2] normal) após 24 horas de ventilação mecânica invasiva mostram uma piora significativa das propriedades de troca gasosa pulmonar. Os autores supõem que esse agravamento pode ser causado por uma alteração precoce da membrana alvéolo-capilar causada pela própria ventilação mecânica. Esta hipótese encontra suporte em alguns estudos realizados em modelos animais que constatam que a ventilação mecânica, mesmo quando baixos volumes correntes (Vt) são estabelecidos por algumas horas, é capaz de induzir lesão pulmonar (como demonstrado por achados histológicos). As ferramentas mais sensíveis e específicas com as quais os pesquisadores podem contar atualmente para o estudo da membrana alvéolo-capilar são a medição da capacidade de difusão do pulmão para monóxido de carbono (DLCO) e a avaliação dos níveis plasmáticos da proteína surfactante pulmonar B (SPB). A DLCO é uma técnica padrão amplamente difundida para a avaliação das alterações funcionais da membrana alvéolo-capilar e atualmente está disponível também para pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva. A PAS é produzida por pneumócitos tipo II nos alvéolos. Um aumento de seus níveis plasmáticos está correlacionado com uma deterioração da troca gasosa pulmonar; A SPB, portanto, pode ser considerada um marcador de dano anatômico da membrana alvéolo-capilar.

O objetivo principal deste estudo é avaliar as alterações das características anatômicas (SPB) e funcionais (DLCO) da membrana alvéolo-capilar entre a respiração espontânea e a ventilação mecânica, bem como as alterações progressivas que afetam a DLCO e a SPB ao longo do tempo durante a respiração geral. anestesia e ventilação mecânica em pacientes com pulmão saudável submetidos a cirurgia eletiva. Isso para verificar o momento da piora observada da função da membrana alvéolo-capilar e descobrir se o processo é progressivo no tempo.

O desfecho secundário é verificar se as alterações das características funcionais da membrana alveolar (DLCO) são proporcionais ao aumento do marcador de lesão alveolar (SPB), a fim de entender se a piora da função da membrana alvéolo-capilar é atribuível a um dano anatômico ou a uma alteração fisiológica da combinação ventilação-perfusão.