Evaluatie van gasuitwisseling door meting van longdiffusie voor koolmonoxide tijdens algemene anesthesie

Mechanische beademing is een therapeutische methode die wordt gebruikt om de gasuitwisseling adequaat te houden voor het celmetabolisme bij patiënten met acute respiratoire insufficiëntie. Het is momenteel bewezen dat, hoewel het gebruik van deze methode enerzijds de gasuitwisseling in stand houdt, het anderzijds pulmonale ontstekingsprocessen (VILI) bevordert en ondersteunt. Een recent onderzoek naar het effect van positieve eindexpiratoire druk (PEEP) op de DLCO (diffusiecapaciteit van de long voor koolmonoxide) bij patiënten die invasieve mechanische beademing ondergaan, heeft aangetoond dat patiënten zonder duidelijke longziekte (negatieve medische voorgeschiedenis, negatieve thoraxklinische onderzoek, normale thoraxradiografie en normale arteriële zuurstofspanning [PaO2]) na 24 uur invasieve mechanische beademing een significante verslechtering van de pulmonale gasuitwisselingseigenschappen laten zien. De auteurs hebben verondersteld dat deze verslechtering kan worden veroorzaakt door een vroege verandering van het alveolaire-capillaire membraan veroorzaakt door mechanische ventilatie zelf. Deze hypothese vindt steun in sommige onderzoeken die zijn uitgevoerd op diermodellen, waaruit blijkt dat mechanische ventilatie, zelfs wanneer lage teugvolumes (Vt) gedurende een paar uur zijn ingesteld, longbeschadiging kan veroorzaken (zoals blijkt uit histologische bevindingen). De meest gevoelige en specifieke hulpmiddelen waarop de onderzoekers momenteel kunnen vertrouwen voor de studie van alveolair-capillair membraan, zijn de meting van de diffusiecapaciteit van de long voor koolmonoxide (DLCO) en de evaluatie van plasmaspiegels van pulmonale oppervlakteactieve proteïne B (SPB). DLCO is een standaard, wijd verspreide techniek voor de evaluatie van functionele veranderingen van het alveolaire-capillaire membraan en is momenteel ook beschikbaar voor patiënten die invasieve mechanische beademing ondergaan. SBP wordt geproduceerd door type II pneumocyten in de longblaasjes. Een toename van de plasmaspiegels is gecorreleerd met een afname van de pulmonale gasuitwisseling; SPB kan dus worden beschouwd als een marker voor anatomische schade aan het alveolaire-capillaire membraan.

Het primaire eindpunt van deze studie is het evalueren van de veranderingen van anatomische (SPB) en functionele (DLCO) kenmerken van alveolaire-capillaire membraan tussen de spontane ademhaling en mechanische ventilatie, evenals de progressieve veranderingen die DLCO en SPB beïnvloeden in de loop van de tijd tijdens algemene ademhaling. anesthesie en mechanische beademing bij patiënten met verder gezonde longen die een electieve operatie ondergaan. Dit om de timing van de waargenomen verslechtering van de alveolaire-capillaire membraanfunctie te controleren en om na te gaan of het proces progressief is in de tijd.

Het secundaire eindpunt is na te gaan of de veranderingen in de functionele kenmerken van het alveolaire membraan (DLCO) in verhouding staan ​​tot de toename van de alveolaire letselmarker (SPB), om te begrijpen of de verslechtering van de alveolaire-capillaire membraanfunctie moet worden toegeschreven aan een anatomische beschadiging of een fysiologische verandering van de ventilatie-perfusie-matching.