Hodnocení výměny plynů měřením difúze oxidu uhelnatého v plicích během celkové anestezie

Mechanická ventilace je terapeutická metoda používaná k udržení výměny plynů adekvátní buněčnému metabolismu u pacientů s akutním respiračním selháním. V současnosti je prokázáno, že i když použití této metody na jedné straně udržuje výměnu plynů, na druhé straně podporuje a podporuje plicní zánětlivé procesy (VILI). Nedávná studie o vlivu pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP) na DLCO (difuzní kapacita plic pro oxid uhelnatý) u pacientů podstupujících invazivní mechanickou ventilaci prokázala, že pacienti bez jakéhokoli zjevného plicního onemocnění (negativní anamnéza, negativní klinický stav hrudníku vyšetření, normální RTG hrudníku a normální arteriální tlak kyslíku [PaO2]) po 24 hodinách invazivní mechanické ventilace prokázaly významné zhoršení vlastností výměny plicních plynů. Autoři předpokládali, že toto zhoršení může být způsobeno časnou alterací alveolárně-kapilární membrány způsobenou samotnou mechanickou ventilací. Tato hypotéza nachází podporu v některých studiích provedených na zvířecích modelech, které zjistily, že mechanická ventilace, i když jsou nízké dechové objemy (Vt) nastaveny na několik hodin, je schopna vyvolat poškození plic (jak ukazují histologické nálezy). Nejcitlivějšími a nejspecifičtějšími nástroji, na které se výzkumníci mohou v současné době při studiu alveolárně-kapilární membrány spolehnout, jsou měření difuzní kapacity plic pro oxid uhelnatý (DLCO) a hodnocení plazmatických hladin plicního surfaktantového proteinu B (SPB). DLCO je standardní, široce rozšířená technika pro hodnocení funkčních změn alveolárně-kapilární membrány a je v současnosti dostupná i pro pacienty podstupující invazivní mechanickou ventilaci. SBP je produkován pneumocyty typu II v alveolech. Zvýšení jeho plazmatických hladin koreluje s poklesem výměny plicních plynů; SPB tak lze považovat za marker anatomického poškození alveolární kapilární membrány.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit změny anatomických (SPB) a funkčních (DLCO) vlastností alveolární kapilární membrány mezi spontánním dýcháním a mechanickou ventilací, jakož i progresivní změny ovlivňující DLCO a SPB v průběhu času anestezie a mechanická ventilace u pacientů s jinak zdravými plícemi podstupujících elektivní operaci. To za účelem kontroly načasování pozorovaného zhoršení funkce alveolárně-kapilární membrány a zjištění, zda je proces progresivní v čase.

Sekundárním cílem je zkontrolovat, zda jsou změny funkčních vlastností alveolární membrány (DLCO) úměrné nárůstu markeru alveolárního poranění (SPB), aby bylo možné pochopit, zda lze zhoršení funkce alveolární kapilární membrány připsat anatomické poškození nebo fyziologické změny ventilace-perfuzního přizpůsobení.