Intraoperatiivinen noradrenaliini valtimopaineen säätelyyn (INPRESS-tutkimus) (INPRESS)

Valtimoverenpaineen ylläpito on välttämätöntä elinten perfuusiopaineelle. Intraoperatiivinen hypotensio on yleinen komplikaatio sekä anestesian induktion jälkeen että sen ylläpidon aikana, ja se vaihtelee 5–75 % valitusta määritelmästä riippuen. Kudosten hypoperfuusio altistaa systeemisen tulehdusreaktiooireyhtymän esiintymisen ja on avaintekijä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. Jatkuva intraoperatiivinen hypotensio on raportoitu olevan tärkeä postoperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden prognostinen tekijä. Valtimon hypotension asianmukainen hoito on siksi erityisen tärkeää leikkauksen aikana, mutta optimaalinen intraoperatiivisen verenpaineen hallinnan strategia on edelleen määrittelemätön, erityisesti korkean riskin potilailla. Valtimopaineen tavoitealueita ei ole määritelty selkeästi, ja hypotensio määritellään yleensä alle 80 mmHg:n systoliseksi paineeksi tai yli 40 %:n laskuksi lähtötasosta.

Perinteisesti intraoperatiivisen hypotension hallinta koostui pääasiassa nesteen antamisesta, kun taas verisuonia supistavia aineita, kuten efedriinikloorihydraattia, käytetään usein toisen linjan hoitona. Tämä voi kuitenkin altistaa potilaat pitkittyneelle hypotensiolle ja liialliselle nesteen antamiselle, ja jokainen niistä voi muuttaa kudosten hapetusta.

Viimeaikaiset kokeelliset tiedot ovat osoittaneet, että noradrenaliinilla, jolla on - ja -adrenergisiä vaikutuksia, ei ole haitallisia vaikutuksia mikroverenkierron verenkiertoon ja kudosten hapettumiseen suolistossa. Anestesian aiheuttaman verisuonten laajenemisen vuoksi noradrenaliinin jatkuvan infuusion käyttö systeemisen verisuoniresistenssin lisäämiseksi voi olla hyödyllistä estämään heikentyneen kudosperfuusion haitallisia vaikutuksia, erityisesti korkean riskin kirurgisilla potilailla.

Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata kahta intraoperatiivisen verenpaineen hallintastrategiaa suuren riskin kirurgisilla potilailla: 1- Jatkuva noradrenaliiniinfuusio valtimoverenpaineen pitämiseksi enintään 10 % perusarvon alapuolella; 2- Perinteinen hypotension hoito (määritelty verenpaineeksi alle 80 mmHg tai laskuksi yli 40 % lähtötasosta) käyttämällä suonensisäistä efedriinikorhydraattibolusta.

Tutkijoiden hypoteesi on, että valtimoverenpaineen ylläpito noradrenaliinilla voisi vähentää leikkauksen jälkeisiä elinten toimintahäiriöitä korkean riskin kirurgisilla potilailla.